医科 第1章-第2部 入院料等
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NO.19968 マホーレ さん  千葉県 診療情報管理士 2019/01/10
タイトル:

重症者等療養環境特別加算 様式23の2について

不勉強で申し訳ありません。

適時調査にて、表記の書類を事前提出するよう求められているのですが、
「重症者」の定義が分かりません。

『重症者等療養環境特別加算を算定したかに関わらず、
 病院における1か月間に重症者とした患者すべてについて記入してください。』
との指摘を受け、再作成中です。

よろしくおねがいいたします。
 
 
ひでき さん 岡山県 医療関係業者 2019/01/10
マホーレ さん

お疲れさまです。適時調査は毎年厳しくなっていますので、注意してください。
お尋ねの件ですが、重症者等療養環境特別加算の届出の際にも必要な数なのですが、その時に算出
した要領で算出すればよろしいのではないかと。
重症者の定義は示されていないので、医療機関ごとの判断になりますが、客観的な指標のもとに
算出しておくことが必要と考えています。
一般的には、重症者等療養環境特別加算の算定要件を満たす患者数としているところが多いと思い
ますが、「一般病棟用の重症度・看護必要度」の基準を満たす患者数としているところもあります。
いずれにしても、マホーレさんのところでブレのない数字を算出しておく必要があります。

ご存知のことと思いますが、施設基準では、一般病棟に入院している重症者の届出前1月間の平均
数を上限として届出病床数を設定します。ただし、届出病床数は、一般病棟の平均入院患者数の
8%未満(7%以下)となっています。よって、施設基準取得後も、毎月データをとり、施設基準を
満たす病床数であるか検証する必要がありますので、院内で施設基準を管理する部門をお決めにな
り、不正請求にならないようチェック体制を整える必要があると考えます。
厚生局は、ココをみています。
基準を満たしていないと判断されれば、変更届の指示や、場合により診療報酬の返還を求められる
場合がありますので、数字の算出には十分お気を付けください。

適時調査は、施設基準の取得後の管理体制をみられますので、改めて院内の体制をご確認願います。
【質問者からのお礼】
 ひできさん

早速のご返答ありがとうございます。
届出時のデータがなく、なにかてがかりがあれば・・・
と思っての質問でした。

当院でどのようなデータが出せるか検討してみます。

ありがとうございました。
 
 
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