カルベジロール錠２．５ｍｇ「Ｍｅ」

警告

〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉慢性心不全治療の経験が十分にある医師のもとで使用すること。

禁忌

２．１．　気管支喘息、気管支痙攣のおそれのある患者［気管支筋を収縮させることがあるので喘息症状の誘発、悪化を起こすおそれがある］。
２．２．　糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［心筋収縮力の抑制が増強されるおそれがある］。
２．３．　高度徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック＜２・３度＞、洞房ブロックのある患者［症状が悪化するおそれがある］〔９．１．５参照〕。
２．４．　心原性ショックの患者［循環不全症が悪化するおそれがある］。
２．５．　強心薬を静脈内投与する必要のある心不全又は血管拡張薬を静脈内投与する必要のある心不全患者［心収縮力抑制作用により、心不全が悪化するおそれがある］。
２．６．　非代償性心不全患者［心収縮力抑制作用により、心不全が悪化するおそれがある］。
２．７．　肺高血圧による右心不全のある患者［心拍出量が抑制され症状が悪化するおそれがある］。
２．８．　未治療の褐色細胞腫又は未治療のパラガングリオーマの患者〔７．１、９．１．８参照〕。
２．９．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。
２．１０．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

１）．　次の状態で、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、利尿薬、ジギタリス製剤等の基礎治療を受けている患者：虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全。
２）．　頻脈性心房細動。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈効能共通〉＜参考＞
１）．　本態性高血圧症（軽症～中等症）：効能なし。
２）．　腎実質性高血圧症：効能なし。
３）．　狭心症：効能なし。
４）．　虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全：効能あり。
５）．　頻脈性心房細動：効能あり。
５．２．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉左室収縮機能障害の原因解明に努めること（可逆的な左室収縮機能障害については、原因除去あるいは他の治療も考慮すること）。

用法・用量

〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉
カルベジロールとして、通常、成人１回１．２５ｍｇ、１日２回食後経口投与から開始する。１回１．２５ｍｇ、１日２回の用量に忍容性がある場合には、１週間以上の間隔で忍容性をみながら段階的に増量し、忍容性がない場合は減量する。用量の増減は必ず段階的に行い、１回投与量は１．２５ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇ又は１０ｍｇのいずれかとし、いずれの用量においても、１日２回食後経口投与とする。通常、維持量として１回２．５～１０ｍｇを１日２回食後経口投与する。
なお、年齢、症状により、開始用量はさらに低用量としてもよい。また、患者の本剤に対する反応性により、維持量は適宜増減する。
〈頻脈性心房細動〉
カルベジロールとして、通常、成人１回５ｍｇを１日１回経口投与から開始し、効果が不十分な場合には１０ｍｇを１日１回、２０ｍｇを１日１回へ段階的に増量する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、最大投与量は２０ｍｇを１日１回までとする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈効能共通〉褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者では、α遮断薬で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα遮断薬を併用すること〔２．８、９．１．８参照〕。
７．３．　〈頻脈性心房細動〉慢性心不全を合併する頻脈性心房細動患者では、慢性心不全の用法及び用量に従うこと。
７．４．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉本剤を中止する場合には、急に投与を中止せず、原則として段階的に半量ずつ、２．５ｍｇ又は１．２５ｍｇ、１日２回まで１～２週間かけて減量し中止すること。
７．５．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉２週間以上休薬した後、投与を再開する場合には、用法及び用量に従って、低用量から開始し、段階的に増量すること。

肝機能障害患者

８．１．　〈効能共通〉投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、Ｘ線等）を定期的に行うこと。また、徐脈となったとき及び低血圧を起こした場合には、ショックに至る例も報告されているので、観察を十分に行い本剤を減量又は中止すること（必要に応じアトロピン硫酸塩、ドブタミン塩酸塩、イソプレナリン塩酸塩、アドレナリン等を使用すること）。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること〔８．２、１１．１．１参照〕。
８．２．　〈効能共通〉狭心症などの虚血性心疾患を有する患者において、本剤の投与を急に中止した場合、狭心症発作の頻発・狭心症発作の悪化、まれに心筋梗塞及び短時間に過度の突然の血圧上昇を起こす可能性があるので、中止を要する場合は原則として１～２週間かけて段階的に減量し、観察を十分に行い、虚血性心疾患以外の患者についても同様の注意をすること（特に高齢者）。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう説明すること〔８．１、９．８高齢者の項参照〕。
８．３．　〈効能共通〉手術前４８時間は投与しないことが望ましい。
８．４．　〈効能共通〉めまい・ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期や増量時）には、自動車の運転等危険を伴う機械の作業をしないように注意させること。
８．５．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉重症慢性心不全患者に対する本剤の投与は特に慎重な管理を要するので、本剤の投与初期及び増量時は入院下で行うこと。
８．６．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉本剤の投与初期及び増量時は、心不全の悪化、浮腫、体重増加、めまい、低血圧、徐脈、血糖値変動及び腎機能悪化が起こりやすいので、観察を十分に行い、忍容性を確認すること。
８．７．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉心不全や体液貯留の悪化（浮腫、体重増加等）を防ぐため、本剤の投与前に体液貯留の治療を十分に行うこと。
虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全の場合、心不全の悪化や体液貯留悪化（浮腫、体重増加等）がみられ、利尿薬増量で改善がみられない場合には本剤を減量又は中止すること。虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全の場合、低血圧、めまいなどの症状がみられ、アンジオテンシン変換酵素阻害薬の減量や利尿薬の減量により改善しない場合には本剤を減量すること。虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全の場合、高度徐脈を来たした場合には、本剤を減量すること（また、これら症状が安定化するまで本剤を増量しないこと）。
９．１．１．　特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、絶食状態、栄養状態不良の患者：血糖値に注意すること（低血糖症状を起こしやすく、かつその症状をマスクしやすい）。
９．１．２．　糖尿病を合併した慢性心不全患者：血糖値が変動するおそれがある。
９．１．３．　心不全を合併した頻脈性心房細動患者：臨床症状に注意し、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、Ｘ線等）を行う等、観察を十分に行うこと（心不全を悪化させる可能性がある）。
９．１．４．　房室ブロック＜１度＞のある患者：房室伝導時間が延長し、症状が悪化するおそれがある。
９．１．５．　徐脈［高度徐脈＜著しい洞性徐脈＞を除く］のある患者：症状が悪化するおそれがある〔２．３参照〕。
９．１．６．　末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、間欠性跛行症等）：末梢血管の拡張を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。
９．１．７．　過度に血圧の低い患者：血圧をさらに低下させるおそれがある。
９．１．８．　褐色細胞腫又はパラガングリオーマ患者：本剤の単独投与により急激に血圧が上昇するおそれがある〔２．８、７．１参照〕。
９．１．９．　甲状腺中毒症患者：本剤の中止を要する場合は原則として１～２週間かけて段階的に減量し、観察を十分に行うこと（急に投与を中止すると、症状を悪化させることがある）。
９．２．１．　重篤な腎機能障害（血清クレアチニン値６ｍｇ／ｄＬ以上）のある患者：血中濃度の上昇傾向が報告されている（特に慢性心不全の患者では腎機能が悪化するおそれがある）〔１６．６．１参照〕。
９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：投与量を減量するか投与間隔をあけて使用
すること（本剤は主として肝臓で代謝される薬剤であり、肝硬変患者において血中濃度の上昇が報告されており、肝機能が悪化するおそれがある）〔１６．６．３参照〕。

相互作用

本剤は主にＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２Ｃ９及びＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４．２参照〕。
１０．２．　併用注意：１）．　交感神経系に対し抑制的に作用する他の薬剤（レセルピン等）［交感神経系に対し、過剰の抑制をきたすことがあるので、用量を調節する（相互に交感神経抑制作用を増強すると考えられている）］。
２）．　血糖降下薬（インスリン等）［血糖降下作用が増強されることがある（非選択性β遮断薬はカテコールアミンと競合的に拮抗することにより、肝臓での糖新生を抑制すると考えられている）］。
３）．　カルシウム拮抗薬（ベラパミル塩酸塩等）［心不全や低血圧を引き起こすことがある（相互に心収縮力・刺激伝導系の抑制作用、血圧低下作用を増強すると考えられている）］。
４）．　ヒドララジン塩酸塩［本剤の作用が増強されるおそれがある（ヒドララジン塩酸塩により、本剤の肝初回通過効果が減少し、血中濃度が上昇する可能性がある）］。
５）．　クロニジン塩酸塩［クロニジン塩酸塩中止後のリバウンド現象を増強する可能性があるので、クロニジン塩酸塩から本剤へ変更する場合、クロニジン塩酸塩を中止した数日後から本剤を投与し、また、本剤中止後数日間はクロニジン塩酸塩を中止しない（クロニジン塩酸塩中止により末梢でのノルアドレナリン遊離が増加するが、β遮断薬併用の場合、ノルアドレナリンの作用のうち、α刺激作用が優位になり、急激な血圧上昇を起こすと考えられている）］。
６）．　クラス１抗不整脈薬（ジソピラミド、プロカインアミド塩酸塩等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがあるので、用量を調節する（相互に心機能抑制作用を増強すると考えられている）］。
７）．　アミオダロン塩酸塩［心刺激伝導抑制障害＜徐脈・心停止等＞があらわれるおそれがあるので、定期的な心電図モニターを実施する（アミオダロン塩酸塩により、本剤の肝初回通過効果が減少し、血中濃度が上昇する可能性がある）］。
８）．　シクロスポリン［シクロスポリンの血中濃度が上昇するおそれがあるので、用量を調節する（機序不明）］。
９）．　リファンピシン［本剤の作用が減弱されるおそれがある（リファンピシンにより、薬物代謝酵素Ｐ４５０（主にＣＹＰ３Ａ４）が誘導され、本剤の代謝が亢進し、血中濃度が低下すると考えられている）］。
１０）．　シメチジン、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（パロキセチン塩酸塩等）［本剤の作用が増強されるおそれがある（これらの薬剤により、薬物代謝酵素Ｐ４５０が阻害され、本剤の代謝が抑制される結果、血中濃度が上昇すると考えられている）］。
１１）．　ジギタリス製剤（ジゴキシン等）［心刺激伝導抑制障害＜徐脈・房室ブロック等＞があらわれるおそれがあり、ジギタリスの濃度が上昇し中毒症状が発現する可能性もあるので、用量を調節する（相互に刺激伝導抑制作用を増強する可能性があり、また、ジギタリスの生物学的利用率が上昇し、血中濃度が上昇すると考えられている）］。
１２）．　利尿降圧剤（フロセミド、トリクロルメチアジド、スピロノラクトン等）［降圧作用が増強することがあるので、併用する場合は用量に注意する（相加的に降圧作用を増強させる）］。
１３）．　交感神経刺激剤：①．　交感神経刺激剤（アドレナリン等）［相互の薬剤の効果が減弱する（本剤のβ遮断作用により、アドレナリンの作用が抑制され、また、アドレナリンのβ刺激作用により本剤のβ遮断作用が抑制される）］。
②．　交感神経刺激剤（アドレナリン等）［血圧上昇、徐脈があらわれることがある（本剤のβ遮断作用により、α刺激作用が優位になると考えられている）］。
１４）．　非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン、ロキソプロフェン、アスピリン等）［本剤の降圧作用が減弱するおそれがある（非ステロイド性消炎鎮痛剤は、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成・遊離を阻害する）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　高度徐脈（頻度不明）、ショック（頻度不明）、完全房室ブロック（頻度不明）、心不全（頻度不明）、心停止（頻度不明）：重大な循環器系副作用があらわれることがあるので、これらの症状があらわれた場合には減量又は投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．１参照〕。
１１．１．２．　肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。
１１．１．３．　急性腎障害（頻度不明）。
１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）。
１１．１．５．　アナフィラキシー（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　〈頻脈性心房細動〉①．　〈頻脈性心房細動〉過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒感。
②．　〈頻脈性心房細動〉循環器：（０．１～５％未満）徐脈、顔面潮紅、（頻度不明）低血圧、動悸、頻脈、心房細動、期外収縮、脚ブロック、血圧上昇、心胸比増大、四肢冷感、房室ブロック、狭心症。
③．　〈頻脈性心房細動〉呼吸器：（０．１％未満）喘息様症状、（頻度不明）咳嗽、呼吸困難、息切れ、鼻閉。
④．　〈頻脈性心房細動〉精神神経系：（０．１～５％未満）めまい、眠気、頭痛、（頻度不明）失神、不眠、抑うつ、注意力低下、異常感覚（四肢のしびれ感等）、幻覚。
⑤．　〈頻脈性心房細動〉消化器：（０．１～５％未満）胃部不快感、嘔吐、（０．１％未満）悪心、（頻度不明）便秘、下痢、食欲不振、腹痛。
⑥．　〈頻脈性心房細動〉代謝：（０．１～５％未満）ＣＫ上昇、（頻度不明）血糖値上昇、尿酸上昇、総コレステロール上昇、ＡＬＰ上昇、ＬＤＨ上昇、低血糖、尿糖、トリグリセリド上昇、カリウム上昇、糖尿病悪化、カリウム低下、ナトリウム低下。
⑦．　〈頻脈性心房細動〉肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。
⑧．　〈頻脈性心房細動〉腎臓・泌尿器：（頻度不明）腎機能障害（ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇等）、尿失禁、頻尿、蛋白尿。
⑨．　〈頻脈性心房細動〉血液：（頻度不明）貧血、白血球減少、血小板減少。
⑩．　〈頻脈性心房細動〉眼：（頻度不明）霧視、涙液分泌減少。
⑪．　〈頻脈性心房細動〉その他：（０．１～５％未満）倦怠感、（頻度不明）浮腫、脱力感、勃起不全、耳鳴、疲労感、胸痛、疼痛、発汗、口渇。
２）．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉①．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉過敏症：（５％未満）発疹、そう痒感。
②．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉循環器：（５％未満）徐脈、動悸、頻脈、心房細動、期外収縮、房室ブロック、脚ブロック、低血圧、血圧上昇、四肢冷感、顔面潮紅、（頻度不明）心胸比増大、狭心症。
③．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉呼吸器：（５％未満）呼吸困難、息切れ、（頻度不明）喘息様症状、咳嗽、鼻閉。
④．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉精神神経系：（５％以上）めまい、（５％未満）不眠、頭痛、（頻度不明）眠気、注意力低下、失神、抑うつ、異常感覚（四肢のしびれ感等）、幻覚。
⑤．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉消化器：（５％未満）悪心、胃部不快感、便秘、下痢、食欲不振、（頻度不明）腹痛、嘔吐。
⑥．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉代謝：（５％以上）血糖値上昇、尿糖、ＬＤＨ上昇、総コレステロール上昇、ＣＫ上昇、（５％未満）糖尿病悪化、ＡＬＰ上昇、尿酸上昇、カリウム上昇、ナトリウム低下、カリウム低下、（頻度不明）低血糖、トリグリセリド上昇。
⑦．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉肝臓：（５％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。
⑧．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉腎臓・泌尿器：（５％以上）腎機能障害（ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇等）、（５％未満）蛋白尿、（頻度不明）尿失禁、頻尿。
⑨．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉血液：（５％未満）貧血、血小板減少、白血球減少。
⑩．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉眼：（頻度不明）霧視、涙液分泌減少。
⑪．　〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉その他：（５％未満）浮腫、倦怠感、疲労感、胸痛、（頻度不明）耳鳴、脱力感、勃起不全、疼痛、発汗、口渇。

高齢者

高齢者：低用量から投与を開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与することが望ましく、肝機能が低下していることが多いため血中濃度が上昇するおそれがあり、また過度な降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こるおそれがある）〔８．２参照〕。
９．８．１．　高齢の重症慢性心不全患者：本剤の副作用が生じやすい。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。ラットにおける妊娠前及び妊娠初期投与試験において、臨床用量の約９００倍（３００ｍｇ／ｋｇ）で黄体数減少及び骨格異常（１３肋骨の短小）の増加が報告されている〔２．９参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．１．　重症心不全の幼児及び重症心不全の小児の患者：重篤な低血糖症状があらわれ、死亡に至った例が報告されている。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人男性にカルベジロールを１０及び２０ｍｇ（各投与量５例）を単回経口投与したとき、Ｃｍａｘはそれぞれ２２．６±４．７、５３．１±１４．７ｎｇ／ｍＬであり、投与量にほぼ比例して上昇した。また、連続経口投与においても蓄積性は認められなかった。
表１　単回経口投与時のカルベジロールの薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．１．２　本態性高血圧症患者
（１）単回投与
本態性高血圧症患者にカルベジロール１０ｍｇを食後経口投与したとき、投与２時間後の血漿中濃度は２５．１ｎｇ／ｍＬであった。健康成人男性にカルベジロール１０ｍｇを食後経口投与した場合の投与２時間後の血漿中濃度（２１．８ｎｇ／ｍＬ）と同程度であり、本態性高血圧症患者における血漿中濃度の推移は健康成人と類似していた。
１６．１．３　狭心症患者
（１）単回投与
狭心症患者１５例にカルベジロール１０ｍｇを食後経口投与したとき、投与２時間後の血漿中濃度は１８．８±４．１ｎｇ／ｍＬであった。健康成人男性にカルベジロール１０ｍｇを食後経口投与した場合の投与２時間後の血漿中濃度（２１．８ｎｇ／ｍＬ）と同程度であり、狭心症患者における血漿中濃度の推移は健康成人男性と類似していた。
１６．１．４　慢性心不全患者
（１）反復投与
軽症～中等症の慢性心不全患者にカルベジロールを１回２．５、５、１０ｍｇ、１日２回連続食後経口投与し、約１週間後のＣｍａｘはそれぞれ１０．１、２５．０、５２．８ｎｇ／ｍＬであり、投与量にほぼ比例して上昇した。また、１回１０ｍｇ、１日２回連続食後経口投与し、約１週間後の薬物動態パラメータは次のとおりであり、健康成人に比して慢性心不全ではＣｍａｘが約２倍、ＡＵＣが約４倍に上昇する傾向が認められた。
表２　慢性心不全患者におけるカルベジロールの薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．１．５　生物学的同等性試験
（１）カルベジロール錠２．５ｍｇ「Ｍｅ」
カルベジロール錠２．５ｍｇ「Ｍｅ」とアーチスト錠２．５ｍｇを、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（カルベジロールとして２．５ｍｇ）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中（Ｓ）‐カルベジロール濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８０）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。
図１　２．５ｍｇ錠投与時の血漿中（Ｓ）‐カルベジロール濃度推移

表３　薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

（２）カルベジロール錠１０ｍｇ・２０ｍｇ「Ｍｅ」
カルベジロール錠１０ｍｇ「Ｍｅ」とアーチスト錠１０ｍｇ又はカルベジロール錠２０ｍｇ「Ｍｅ」とアーチスト錠２０ｍｇを、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（カルベジロールとして１０ｍｇ又は２０ｍｇ）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、いずれもｌｏｇ（０．８０）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、それぞれ両剤の生物学的同等性が確認された。
図２　１０ｍｇ錠投与時の血漿中カルベジロール濃度推移

図３　２０ｍｇ錠投与時の血漿中カルベジロール濃度推移

表４　薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．２　吸収
健康成人男性２０例（１９～４５歳）にカルベジロール１２．５ｍｇ静脈内投与注）（１時間注入）、２５及び５０ｍｇの経口投与（カプセル）を１～２週間間隔で行い血漿中未変化体濃度を測定した結果、絶対生物学的利用率は２２～２４％であった（外国人データ）。
１６．３　分布
１６．３．１　組織分布
ラットに１４Ｃ‐カルベジロール１０ｍｇ／ｋｇを単回経口投与した場合、組織内放射能濃度は多くの組織で投与後１～３時間で最高濃度に達した。投与後１時間では消化管、肝、肺、腎、副腎の順に高く、脳、生殖器では低値であった。
１６．３．２　蛋白結合率
ヒト血清蛋白に対する結合性を５０～１，０００ｎｇ／ｍＬの濃度範囲で検討したところ、９４．２～９６．１％の結合率であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．４　代謝
１６．４．１　血漿及び尿中代謝物
健康成人に１４Ｃ‐カルベジロール５０ｍｇを経口投与した場合、主要代謝物は未変化体のグルクロン酸抱合体［血漿中存在率２２％（投与後１．５時間）、尿中存在率３２．４％（投与後１２時間までの蓄積尿）］であった（外国人データ）。カルベジロールの主要な消失経路は代謝である。
１６．４．２　薬物の肝酸化型代謝に関与するチトクロームＰ４５０分子種
カルベジロールの代謝に関与するチトクロームＰ４５０の主な分子種はＣＹＰ２Ｄ６及びＣＹＰ２Ｃ９であり、次いでＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｅ１が関与した。［１０．参照］
１６．５　排泄
健康成人男性３例に１４Ｃ‐カルベジロール５０ｍｇを経口投与した場合、放射能排泄率は投与１６８時間では尿中に１５．９％、糞中に５９．５％であった（外国人データ）。
健康成人男性５例にカルベジロール２０ｍｇを単回経口投与した場合、投与後４８時間までの尿中未変化体排泄率は投与量の約０．２％、糞中未変化体排泄率は約２２．７％であった。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
カルベジロール５ｍｇを単回及び連続経口投与したとき、血清クレアチニン値が６ｍｇ／ｄＬ以下の腎機能障害患者では、Ｃｍａｘの上昇はみられず、連続投与においても健康成人と同様、蓄積性は認められなかったが、血清クレアチニン値が６ｍｇ／ｄＬ以上の腎機能障害患者では、健康成人に比べＣｍａｘが上昇する傾向が認められた。［９．２．１参照］
１６．６．２　透析患者
透析患者６例にカルベジロール１０ｍｇを透析直前に単回経口投与し、投与５時間まで透析を実施したときの血漿中未変化体濃度推移は、健康成人に比してＴｍａｘがやや遅延したが、Ｃｍａｘには差がなかった。［１３．２参照］
１６．６．３　肝機能障害患者
肝硬変患者６例にカルベジロール２５ｍｇを空腹時単回経口投与したとき、全身クリアランスが健康成人の６４％に低下し、Ｃｍａｘは４．４倍に上昇した。［９．３．１参照］
１６．８　その他
カルベジロール錠１．２５ｍｇ「Ｍｅ」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン」（平成２４年２月２９日付、薬食審査発０２２９第１０号）に基づき、カルベジロール錠２．５ｍｇ「Ｍｅ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた。
注）本剤の承認された投与経路は、経口投与である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈本態性高血圧症（軽症～中等症）〉
１７．１．１　国内臨床試験（長期）
本態性高血圧症患者９４例に対して、カルベジロール単独（５～２０ｍｇ注１））又は利尿薬との併用で１年以上投与したとき、著明下降あるいは下降の降圧効果を示したのは６６．３％（５９／８９例）であった。副作用発現率は１１．７％（１１／９４例、１６件）であり、主なものは徐脈３件、めまい、全身倦怠感が各２件であった。
注１）本剤の本態性高血圧症に対する承認用量は１０～２０ｍｇである。
〈狭心症〉
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験
狭心症患者を対象とした二重盲検比較試験において、カルベジロール２０ｍｇを５６例に、アテノロール５０ｍｇを５６例に４週間経口投与した。全般改善度において、著明改善を示したのはカルベジロール群で２１．７％（１０／４６例）、アテノロール群で１３．３％（６／４５例）であり、中等度改善以上はそれぞれ、７３．９％（３４／４６例）、５５．６％（２５／４５例）であった。副作用発現率はカルベジロール群で３．７％（２／５４例、５件）であり、頭痛及び耳鳴が各２件、脱力感が１件認められた。
〈虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全〉
１７．１．３　国内臨床試験（血行動態に及ぼす影響）
軽症～中等症の慢性心不全患者２８例を対象とし、カルベジロール１０～３０ｍｇ／日（１日２回）注２）を２６～５２週間投与した。全般改善率（中等度改善以上）は、３７．５％（９／２４例）であった。副作用発現率は５１．９％（１４／２７例）であり、主なものは立ちくらみが１４．８％（４／２７例）、めまいが１１．１％（３／２７例）であった。
１７．１．４　国内臨床試験（慢性心不全患者を対象とした薬物動態試験）
軽症～中等症の慢性心不全患者１０例を対象とし、カルベジロール２０ｍｇ／日（１日２回）を１２～１６週間投与した。全般改善率（中等度改善以上）は、３３．３％（３／９例）であった。副作用発現率は４０．０％（４／１０例）であり、主なものはめまい及び動悸が各２０．０％（２／１０例）であった。
１７．１．５　国内臨床試験（神経体液性因子に及ぼす影響）
軽症～中等症の慢性心不全患者１１例を対象とし、カルベジロール５～３０ｍｇ／日（１日２回）注２）を４８～５２週間投与した。全般改善率（中等度改善以上）は、０％（０／１０例）であった。副作用発現率は５４．５％（６／１１例）であり、心不全が４５．５％（５／１１例）、血圧低下が９．１％（１／１１例）であった。
１７．１．６　国内第ＩＩ相試験
軽症～中等症の慢性心不全患者を対象とした二重盲検比較試験において、プラセボ群（４９例）、カルベジロール５ｍｇ／日（１日２回）群（４７例）、カルベジロール２０ｍｇ／日（１日２回）群（７８例）の３群に、２４～４８週間投与した。左室駆出率の用量依存的（Ｐ＝０．０１８）な改善（観察期からの変化：プラセボ群＋６．６％（３７例）、５ｍｇ／日群＋８．７％（４０例）、２０ｍｇ／日群＋１３．２％（６６例））、並びに心血管系の理由による入院率の用量依存的（Ｐ＜０．００１）な低下（入院率：プラセボ群２４．５％（１２／４９例）、５ｍｇ／日群４．３％（２／４７例）、２０ｍｇ／日群３．９％（３／７７例））が認められた。全般改善率（中等度改善以上）はプラセボ群３６．７％（１８／４９例）、５ｍｇ／日群４４．７％（２１／４７例）、２０ｍｇ／日群５９．７％（４６／７７例）であり、用量依存性（Ｐ＝０．０１０）が認められた。副作用発現率は５ｍｇ／日群で３６．２％（１７／４７例）、２０ｍｇ／日群で４６．８％（３６／７７例）であった。主なものは、５ｍｇ／日群では突然死が４．３％（２／４７例）、２０ｍｇ／日群では心不全が１１．７％（９／７７例）であった。
１７．１．７　海外第ＩＩＩ相試験
軽症～中等症の慢性心不全患者を対象とした４つのプラセボ対照大規模二重盲検比較試験において、カルベジロール１２．５～１００ｍｇ／日（１日２回）注２）を２４～４８週間投与した結果、全死亡率はプラセボ群で７．８％（３１／３９８例）、カルベジロール群で３．０％（２１／６９６例）であり、カルベジロール投与によりプラセボ群と比較して死亡率の有意な低下が認められた（Ｐ＜０．００１）。各試験の死亡率は次のとおりであった。
→図表を見る（PDF）

１７．１．８　海外第ＩＩＩ相試験（重症）
重症の慢性心不全２，２８９例を対象としたプラセボ対照大規模二重盲検試験において、カルベジロール６．２５～５０ｍｇ／日（１日２回）注２）を投与した。死亡率はプラセボ群で１６．８％（１９０／１，１３３例）、カルベジロール群で１１．２％（１３０／１，１５６例）であり、カルベジロール投与によりプラセボ群と比較して死亡率の有意な低下が認められた（Ｐ＝０．０００１３）。カルベジロール群における副作用発現率は４４．１％（５１０／１，１５６例）であり、主なものは無力症５．５％等の一般的全身症状、低血圧９．３％、徐脈８．３％等の循環器症状、めまい１６．４％等の精神神経系症状等であった。
注２）本剤の慢性心不全に対する承認用量は、１回１．２５ｍｇ、１日２回投与から開始し、維持量として１回２．５～１０ｍｇの１日２回投与である。
〈頻脈性心房細動〉
１７．１．９　国内第ＩＩＩ相試験
持続性又は永続性心房細動に対する心拍数減少効果を、ホルター心電図の２４時間平均心拍数を指標とした二重盲検比較試験において５ｍｇ固定群、１０ｍｇ漸増群又は２０ｍｇ漸増群で比較した（５ｍｇ１日１回投与から開始し、２週ごとに増量の要否を判断し、５ｍｇ維持、あるいは１０ｍｇ又は２０ｍｇ１日１回投与まで段階的に増量し６週まで投与）。
５ｍｇ／日投与（２週時）により投与前値からの有意な心拍数減少が認められた［６．６拍／分（算術平均値）、ｔ検定：Ｐ＜０．０００１］。４週時には５ｍｇ固定群（５ｍｇ／日）で６．３拍／分（最小二乗平均値、以下同様）、漸増群（５～１０ｍｇ／日投与）で８．６拍／分の心拍数減少が、６週時には５ｍｇ固定群で７．７拍／分、２０ｍｇ漸増群（５～２０ｍｇ／日投与）で１０．７拍／分の心拍数減少が認められ、漸増時の心拍数減少効果がより大きかった。また、６週時には用量依存的な心拍数減少効果の増大傾向（５ｍｇ固定群で７．６拍／分、１０ｍｇ漸増群で８．９拍／分、２０ｍｇ漸増群で１０．６拍／分）がみられた。副作用発現率は７．９％（１０／１２７例）であった。

１８．１　作用機序
カルベジロールは、β受容体遮断作用に加え、α１受容体遮断作用を主とした血管拡張作用をも有し、総末梢血管抵抗及び主要臓器の血管抵抗を維持、減少させる。
１８．２　交感神経β受容体遮断作用
無麻酔犬におけるイソプレナリン頻脈に対して持続的な非選択的β受容体遮断作用を示した。また、狭心症患者で運動負荷時の心拍数増加を単回投与後２４時間においても抑制した。
１８．３　降圧作用
高血圧自然発症ラット、腎性高血圧ラットにおいて速やかで持続的な降圧作用を示した。本態性高血圧症患者に１日１回投与した場合、血圧日内変動に影響を与えず、２４時間にわたって安定した降圧作用を示した。
１８．４　血管拡張作用
各種実験において血管拡張作用が認められ、作用機序にはα１受容体遮断作用が主に関与していると考えられている。健康成人においてもα及びβ受容体遮断作用を示し、その作用比はおよそ１：８であった。
１８．５　血行動態改善作用
脳、心、腎などの主要臓器血流を維持し、良好な循環動態を示した。本態性高血圧症患者では、総頸動脈血流量、四肢動脈血流量の増加、また狭心症患者では、左室拡張末期容積の減少及び安静時の左室駆出分画の増加が認められた。
１８．６　腎機能への影響
腎障害合併高血圧モデルにおいて降圧作用、腎血流量増加作用を示し、血清クレアチニン上昇・尿蛋白増加の抑制を示した。
麻酔犬を用いた実験により、腎輸入細動脈を選択的に拡張し、腎血流量を増加し、糸球体濾過量を維持することが明らかにされた。
１８．７　抗狭心症作用
イヌでイソプレナリン負荷による心拍数の増加を抑制し、心筋酸素消費量を減少させた。
また、狭心症患者で、長時間心電図上、心拍数の減少及びＳＴ下降、特に無症候性ＳＴ下降の抑制を示した。
１８．８　虚血心筋保護作用
ブタ、イヌ虚血再灌流心ではその梗塞サイズをプロプラノロールに比し有意に減少した。
１８．９　抗心不全作用
冠動脈結紮心不全モデルラットにおいて、本剤投与群（結紮の翌日より投与）は溶媒投与群に比べ左室機能（左室駆出率、左室拡張末期圧）の改善を示した。Ｄａｈｌ食塩感受性ラットにおいて、本剤投与群（心不全発症前より投与）は溶媒投与群に比べ左室機能（左室拡張末期圧）及び生存率の改善を示した。また、冠動脈塞栓心不全モデルイヌにおいて、本剤投与群は無投与群に比べ左室機能（左室駆出率）の改善ならびに左室リモデリングの進展抑制（左室収縮末期容積及び左室拡張末期容積の縮小）を示した。
１８．１０　その他の薬理作用
膜安定化作用が認められた。また、内因性交感神経刺激作用は認められなかった。
さらにラット脳ホモジネートにおいて脂質過酸化抑制作用が認められた（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

一包可：不明

バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

製造販売会社

ＭｅｉｊｉＳｅｉｋａファルマ

販売会社

Ｍｅ　ファルマ