腸瘻交換について

解決済回答3

とらさん医療事務（医事）

投稿日：2021/06/15

腸瘻交換の手技は何で算定すればよろしいでしょうか。
経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法に腸瘻の材料代と透視下で交換を行なった為、「腸瘻交換後の確認の為」と画像診断にコメントも入れましたが、経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法のみ査定されてしまいました。
これといった手技がない為、算定前に調べたところ経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法と回答を見つけたので算定したのですが。
もしくは、画像診断を算定せずに経鼻栄養・薬剤投与用チューブ挿入術の方がよかったのでしょうか。
どなたかお分かりの方教えて下さい。

医科診療報酬　処置

回答

ベストアンサー

回答者：

かっちゃんさん医療事務（医事）

投稿日：2021/06/16 13:17

・「026　栄養カテーテル　⑥腸瘻用」は「腸瘻を介して挿入するものであること。」と定義されているため、体外から直接、腸瘻に挿入します。
→使用する患者には腸瘻があります。しかし、胃瘻はありません。

・「037　交換用胃瘻カテーテル　④小腸留置型・バンパー型」「同　⑤小腸留置型・一般型」は「カテーテル最終先端が小腸内に留置されるものであること。」と定義されており、体外から胃瘻に挿入してカテーテル先端を小腸内に留置します。つまり、腸瘻に直接挿入する材料ではありません。
→使用する患者には胃瘻があります。しかし、腸瘻はありません。

　今回は腸瘻がある患者に対して、「026　栄養カテーテル　⑥腸瘻用」を使用されたとのことなので、手技は「胃瘻を経由せずに直接腸瘻に留置する」はずのため「Ｊ０４３－４経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法」には当たらないと判断されたものと思われます。「Ｊ０４３－４経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法」の通知(１) に「経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法は、胃瘻カテーテル又は経皮経食道胃管カテーテルについて、（後略）」とあり、「026　栄養カテーテル　⑥腸瘻用」は「胃瘻カテーテル又は経皮経食道胃管カテーテル」ではないとことが判断の決め手になっていると思われます。なお、経皮経食道胃管カテーテルとは「167　交換用経皮経食道胃管カテーテル」を指します。

　再審査請求して認められるかは分かりません。再審査請求とは別に腸瘻カテーテル交換の手技は何で算定するべきか審査側に確認されることをお勧めします。
　過去に聞いたことがある算定事例は創傷処置、留置カテーテル設置術を準用などがあります。

とらさんからのコメント

ご回答ありがとうございます。
細かいところまで仕組みがよく分かりました。審査側の判断もそうですし、次回の改訂では新しい点数として追加していただきたいですね。

回答者：