在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の解釈

投稿日：2022/04/12 13:36

申し訳ございません。通知の（10）でした。以下に引用致します。

保険医療機関が診療に基づき、１月にバーセル指数又はＦＩＭが５点以上悪化し、一時的に頻回の訪問リハビリテーションが必要であると認められた患者については、６月に１回に限り、当該診療を行った日から14日以内の期間において、14日を限度として１日に４単位まで算定できる。

投稿日：2022/04/12 9:27

指定難病が医療保険対応となるのは、『訪問看護ステーションからの訪問リハビリ』です（全ての指定難病が医療保険となるわけではありません）。
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、注1に「当該診療を行った保険医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を訪問させて」とある通り『保険医療機関からの訪問リハビリ』です。
保険医療機関からの訪問リハビリでは、要介護、要支援者は介護保険が優先となります。要介護、要支援者については医療保険対応となる病名の指定はなく、医科診療報酬の注10に該当する場合以外は指定難病であっても医療保険対応とはなりません。

訪問診療が大前提となることは通知の通りです。

投稿日：2022/04/12 8:54

C006の「注1」を確認してください。「診療に基づき、、、」とありますので、医師の診療（訪問）は必要です。

投稿日：2022/04/12 9:04

　注1の文中に「診療に基づき計画的な医学管理を継続して行い、かつ、当該診療を行った保険医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を訪問させて基本的動作能力若しくは応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るための訓練等について必要な指導を行わせた場合」とありますので、訪問診療を行う保険医療機関と訪問リハビリを行う保険医療機関は同一でなければならないと解されます。