入院中の患者に対して行われた経皮的冠動脈形成術の手技料について

投稿日：2023/06/07 7:14

今回の症例について、日中に行わす深夜に行われた必要について、レセプトから解釈することが難しいと判断されたと思われます。
緊急に行う必要性の算定根拠についての症状詳記をご記載を追記されての再審査請求をお勧めいたします。
返戻されたレセプトについて、疑義が生じた内容について審査機関へのお問い合わせをお勧めいたします。
入院中の時間外等に行われる症例がないためご提案になる旨をご容赦ください。

投稿日：2023/06/06 23:07

　Ｋ５４６ 経皮的冠動脈形成術の通知(２)に掲げられた算定要件は満たしており、かつレセプトに必要な記載事項は選択式コメントを用いた上で全て記載されているのでしょうか？そこは確認する必要があると思います。
　また、通知(２)の「イ」では「診療報酬明細書の摘要欄に該当項目及びその所見の得られた時刻を記載すること。」とありますので、記載された時刻から深夜加算の算定の妥当性が問われている可能性もあると思います。

投稿日：2023/06/07 9:14

おそらく、急性心筋梗塞に対する医学的根拠が記載されていなかったか、記載されていたとしても算定要件を満たしていないのではないかと思います。
入院中ですので、K546の通知（2）のウを満たさないのではないかと思います。
満たしていない場合は、深夜加算はそのままで、不安定狭心症の場合の算定要件を満たせば不安定狭心症に対するものの所定点数を、それも満たさない場合はその他のものの所定点数を算定します。