レセプト請求の基本的考え方　義務か任意か

投稿日：2023/11/26 8:12

　保険医療機関及び保険医療養担当規則第二条の三（適正な手続の確保）では

第二条の三　保険医療機関は、その担当する療養の給付に関し、厚生労働大臣又は地方厚生局長若しくは地方厚生支局長に対する申請、届出等に係る手続及び療養の給付に関する費用の請求に係る手続を適正に行わなければならない。

と定められており、レセプト請求が義務とまでは書かれていませんが、レセプト請求する場合は手続を適正に行う必要があります。

　電話再診料に関して患者の理解が得られないのはよくあることでだと思っています。当院の未収理由でも多いと思います。しかし、患者負担が未収となっていても診療した事実はありますので、レセプト請求は行っています。保険者から患者に対して医療費に関する連絡が届きますので、たまに来院していない日に受診したことになっていると苦情が来たりしますが、電話再診であることを説明しています。

　なお、当院では診察券裏面の電話番号付近、院内掲示、当院ホームページで「診療内容に関する医師へのお問い合わせの場合は電話再診料をご負担いただきます。」と掲載しています。それでも苦情を言う方がいますが・・・。

投稿日：2023/11/25 23:43

適切な保険診療は行う必要があると考えます。
レセプト請求をするかは医療機関の判断となると思われます。
 レセプト請求と一部負担金は適切な請求に基づき、誤りがない請求としなければならないと考えます。

投稿日：2023/11/26 16:18

差し出がましくなってしまったらもうしわけございません。
そのような電話を受けた際は、電話再診の費用がかかる旨の説明をしたうえで、医学的な助言等を行うのが良いのかなと思います。
先生方がたくさんの努力をして会得した知識等をただで入手できると勘違いしている方は、たくさんいます。医療業界だけの話ではありませんが。

投稿日：2023/11/27 9:00

電話再診に対して費用を請求しないという選択肢もありだと思います。

留意しなければならないこととして，保険給付分をレセプトで請求するのなら患者から一部負担金を徴収することは保険医療機関の義務であり（療養担当規則５条），保険の７割と一部負担金の３割の両方を請求するか，どちらも請求しないかの２択です。７割だけ請求して３割はサービスするのはダメです。（請求しても結果的に未収になったのなら問題ないですが）