自費の患者様、けんぽに請求について

投稿日：2024/02/08 0:47

＞会社→患者(3割返金)、残りは会社と支払基金がやり取りをする…との事
→「患者（3割返金）」ではなく「患者（３割負担）」で、「患者が７割の返金を受ける」が正しいです。

＞各自治体の市町村であれば市役所で返金できるのに、何故会社なのか…と頭を悩ませております。
→返金するのは会社ではなく、保険者です。国保の場合は市町村が保険者です。患者の被保険者証が協会けんぽならば協会けんぽが保険者ですので協会けんぽが患者に返金します。患者は会社と保険者の違いを理解されていない場合があり、手続き窓口となる会社が返金すると思ってしまうことが多いです。

＞そもそも自費レセプトの発行が必要なのか
→患者が被保険者証を提示しているならばレセプトを作成・提出して、レセプトが薬局→支払基金→保険者の流れで保険者に渡り、レセプト内容が適正であることを保険者が確認して、薬局が受け取るべき７割分が保険者→支払基金→薬局の流れで薬局に支払われます。
　患者が被保険者証を提示していないならば、薬局はレセプトを提出しませんので保険者にレセプトが渡ることはありませんが、患者に７割分を返金するためにはレセプトで診療内容が適正であるかを保険者が審査しなければなりませんので、レセプトを患者を介して薬局から提出してもらう必要があるのです。

＞何かレセ摘を入れる必要があるのかどうか
→保険者は薬局からレセプトを取り寄せる理由が分かっていますので、「(現在は月/日に患者様より会社から返金の申請をする為自費レセプト発行。薬局からの返金はありません」などの注記は必要ありません。

投稿日：2024/02/07 23:59

＞会社に返金をしたいが、
→「会社に返金したい」とはどういう意味でしょうか？薬局への支払額（10割）から患者負担額（3割）を引いた額（７割）を会社（保険者）から返金（還付）してもらうのではありませんか？

１．→不要だと思います。
２．→不要だと思います。
３．→患者が被保険者証を提示していないのであれば返金する必要はありません。