返戻レセプトについて教えていただきたいことがあります。
初めに社保で請求しましたが「保険者がいません」という理由で返戻がありました。病院に確認したところ保険が国保だったので国保で再請求をしました。しかし、今月国保から「資格取得前に受診があります」の理由でかえってきました。この場合、保険者に資格情報を確認したらよいのでしょうか。
患者様本人には連絡がつかず保険の情報を確認できていません。
どのような対応が良いのか教えてください。
返戻レセプトについて
回答
ベストアンサー
回答者：
しいくん さん
診療情報管理士
しいくん さん
診療情報管理士
健康保険証とレセプトの保険情報は一致されていますでしょうか。
病院に確認されて国保へお問合せされたとのことですが、社会保険と国民保険の保険証の資格取得日又は認定年月日をご確認の上、保険者様へのお問合せをお勧めいたします。
未加入期間ついては、考えにくいのですが、
協会けんぽでは支部の変更が行われている可能性があります。
推測でしかありませんが、ご事情のご説明をおすすめいたします
りょ さんからのコメント
回答ありがとうございます。
社保・国保それぞれの保険証を確認したところ、認定年月日が患者様が受診した日に該当してませんでした。具体的に言うと、そのレセプトは7月3日のレセプトで患者様の社会保険証は6月末で切れており国保の保険証の認定年月日は7月6日からでした。
この場合は無保険の可能性があると考えたほうがいいのでしょうか。
社保もしくは国保に保険情報を問い合わせたらよいのでしょうか。
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