救急医療管理加算

投稿日：2024/04/25 17:26

今回の改定で厳格化されたのは、お尋ねのように事務方が拡大解釈をして過剰に請求していたことを踏まえ、適正に重症度の基準を設定するため、厚労省が医療機関から提出されたデータを分析して中医協で提示し、見直しが行われたからです。
厚労省のデータ分析によると、重症度の指標の値と患者の転帰は相関していることが判明しています。ちなみに「意識障害又は昏睡」の患者では、JCSが高値であるほど患者の死亡率が高く、JCSが0〜30で「加算1」を算定している医療機関や、逆にJCSが300であっても「加算2」を算定している施設があるなど、重症度に関係なく行われていることがわかりました。提出されたデータは、医療機関が特定されるので、どこの医療機関がどのような請求をしているのかが丸見えです。
この加算は、臨床的な判断が必要なので、医師が診療録や検査結果に基づいて入院時に判断します。
今後は審査支払機関、厚生局の目が厳しくなるので、きちんと医師に基準を理解してもらうことが必要です。その上で、疑義があれば厚生局に確認しながら、適正な判断ができるようにしなければなりません。

投稿日：2024/04/25 17:08

事務側で選択、算定されているのでしょうか？
→ダメですね。でもそういった運用をされている医療機関が多いんでしょうね。
　当院は電子カルテで選択するシステムです。

投稿日：2024/04/25 17:13

〉今までの病院ではそんなことやってなかった等の意見が多々あります。
→事務方の判断で算定しているところが多いという証かもしれません。当院は医師が電子カルテで選択しています。

投稿日：2024/04/26 5:50

診療報酬明細書は、医療機関が保険者へ治療費を請求する請求明細書になります
全ての診療報酬請求内容については医師の判断にて請求しております。
事務は請求内容に不備が無いかを計算、点検してレセプト請求しております

投稿日：2024/04/26 10:07

当院も医師が電子カルテでコストを落としております。

投稿日：2024/04/26 12:15

基本は、医師に電子カルテ上で選択いただく運用です。
ただ、取れそうなものが、救急医療管理加算の対象外と入力される場合があります。そのため、予定外入院の患者を毎月月初に再度確認し、医師算定可能か相談しています。もちろん、医師が算定可能と判断した場合は、カルテにも記載いただいています。