いつもお世話になっております。
難病外来指導管理料について質問いたします。
この度「IgA腎症」の方が受診され、医師より当該加算をオーダーされました。
先日こちらで質問し教えていただいた「診療情報提供サービス」内の、「傷病名マスタ」にて検索したところ、IgA腎症は難病外来指導管理料の対象にならないと判断しましたが、再度確認したところ、点数本の解釈には「告示4 第3・2（3）難病法の指定難病」との記載もあり、どちらともとれるような解釈です。
この場合は、告示通りの判断でよろしいのでしょうか？
教えてくださいますと幸いです。よろしくお願いいたします。
難病外来指導管理料について
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
以前に当院が審査に確認したところ、IgA腎症で難病外来指導管理料の対象となるのは厚生労働省が作成した概要・診断基準等において重症度分類が
IgA腎症重症度Ａ
＝CKD重症度分類ヒートマップが赤の場合
IgA腎症重症度Ｂ
＝蛋白尿0.5g/gCr以上の場合
IgA腎症重症度Ｃ
＝腎生検施行例の組織学的重症度Ⅲ又はⅣの場合
のいずれかに限られ、重症度がこれらに満たない単なる「IgA腎症」は対象ではないとのことでした。
傷病名マスターには「IgA腎症」しか登録がないため、「IgA腎症」には難病外来指導管理料の対象フラグがないそうです。
適用欄にIgA腎症の重症度を付記すれば算定を認めるとのことでしたが、全国的な取扱いかは不明なため、事前に審査にご確認ください。
先の回答に補足です。本件に詳しい者によるとIgA腎症で難病法の助成の対象となるのは重症度がＡ〜Ｃのいずれかに該当している場合だそうで、IgA腎症で特定医療費（指定難病）受給者証が交付されている患者はレセプト摘要欄への重症度記載は不要だそうですが、支給要件を満たしていても支給申請をしていない患者の場合は記載が必要がだそうです。
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