レセプト返戻内容
レセプト返戻内容
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R5、12月国保で請求したレセプトが、R5、10/1から社保に加入されていた為返戻します、と戻ってきました。
返戻事項に、「R5.10/1から加入されている社保の保険者番号と記号と番号と枝番が書かれていて、R6.1.18、保険医療機関等連絡済み。保険証回収年月日R511/28」と、ありました。
「保険医療機関等連絡済み」の意味は、社保の番号は医療機関に連絡したので、医療機関でレセプトを作り直して、社保に出し直して下さい、という意味ですか。
それとも、社会保険診療報酬支払基金にも、この方の社保の番号は通達されているので、今回は、医療機関は何もしなくても大丈夫です、次回来院された時は、この番号で社保に請求してください、という意味ですか。
初歩的な変な質問してしまい、ごめんなさい。
回答
医科の医療機関ですので同じかどうか不明ではありますが、保険医療機関等連絡済みと記載されているのであれば通常電話か書面で返戻同意がされた。若しくは書面による期限内に回答がなかった。という状況ではないかと思われます。
オンライン請求であれば、社保には再請求ではなく初回請求であるため月遅れでの請求で構わないと思います。修正は手書きではなく教えてもらった新しい保険者情報をレセコンに登録して請求データを作成すればよいかと思われます。操作方法が不明であればレセコンベンダー若しくは電子カルテ一体型の請求システムであれば電子カルテベンダーへ連絡し確認した方がよろしいかと思います。
詳しくありがとうございます。
保険医療機関等連絡済み
→Hさんのお勤めの医療機関に国保担当者が返戻をする旨を連絡したという意味だと思います。ですのでレセプトを作成し直して、社保に提出する必要があると思います。
ありがとうございます。
勉強になりました。
事前に何らかの方法で照会があったのだと思います。レセプトは社保へ請求する必要があります。
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