診療点数・診療報酬・レセプト・処方箋・薬価・添付文書のことを調べるならしろぼんねっと

オンライン資格確認後の返戻について

オンライン資格確認後の返戻について

  • 解決済回答3
保険証の持参なく、オンライン資格確認で受診日当日に資格確認問い合わせを行い、登録されている保険証が一致(有効)と判定されましたので、通常通り保険診療でレセプト請求を行いました。
しかし、2か月後になり保険者の国保から連絡があり、資格喪失なので返戻したいと申し出がありました。
こちらは受診日当日にオンライン資格確認を行った旨を伝えましたが、返戻しますの一点張りです。
病院としては、オンライン資格確認で一致(有効)となれば、それ以上の確認はしておりません。
返戻は受けなければならないのでしょうか。
よろしくお願いします。

回答

ベストアンサー

当院での過去の、2パターンの対応として
① 返戻受けない
② 患者が10割支払いのうち、返戻を受け、『資-〇〇』の”特別療養費”で再提出。

他の回答者様のコメントも参考にしてみてはいかがでしょう。

ありがとうございます。
市役所ともう一度よく話し合って対応を検討していきます。

当院も、織薙 様と、同様の対応です。
>オンライン資格した上で請求したと伝える → 当院も過去に同様の対応しました。

>返戻を受けるとしたら、振替先が分かるならよいですが → こちらも同様です。
>振替先が判明しているなら保険者で振替できるはず → なんらかのイレギュラーが保険者で発生したかと思います・・・が、当院では返戻は受けません。

ちなみに、生活保護に切り替わった可能性は、ありますか?

振替について質問したところ、保険料滞納等により資格証明書に変更しているとの回答でした。
受診日当日のオンライン資格確認では、割合の変更もなしとでておりましたので、その旨をお伝えしました。

原本やオンライン資格した上で請求したと伝えると、大体保険者側が折れそうなイメージですが。
返戻を受けるとしたら、振替先が分かるならよいですが、そもそも振替先が判明しているなら保険者で振替できるはずなので、該当患者が無保険で返戻したい可能性があるかと。

今一度、保険者に振替先の保険者判明しているのか確認してみてはいかがでしょう。
もし無保険なら、返戻受けて、患者へ保険分含め自費へ精算して、追徴するしかないかと

関連する質問

受付中回答3

免疫学的製剤コメント

リウマチで通われてる患者でB肝、C肝の検査をまとめてしてたら免疫学的製剤使用前とコメントが必要なんですか?

医科診療報酬 その他

解決済回答4

皮膚欠損用創傷被覆材の一覧

皮膚欠損用創傷被覆材の保険請求できるものでメーカーが混在してて、一覧表で確認できるもの、どこかにありますでしょうか?...

医科診療報酬 その他

解決済回答5

【至急】外来受診、同日に他医療機関に入院

タイトルの件で質問させていただきます。  
当科にて外来受診、その後同日に他医療機関に入院になった患者さんがいます。...

医科診療報酬 その他

解決済回答3

退院支援計画書の取り扱いについて

患者様にお渡しするのは原本でしょうか?控えでしょうか?教えて下さい。

医科診療報酬 その他

受付中回答5

レセプト点検

レセプト点検の過去問を解いたのですが答えが見つからず答え合わせをして頂きたいですが、
このサイトは写真を添付することは出来ないのですか?

医科診療報酬 その他

わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう!

質問する

このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。