半年前に1点単価10円で保険会社同意のもと自由診療として保険会社へ自賠責明細書で請求しました。
患者退院して数か月後の治療終了後に保険会社より【健康保険使用したい】との連絡がありました。
内容は過失割合が大きい為被害者負担が数百万円になるとのこと。
しかし健康保険診療では査定される手技を連日実施しており、健康保険請求の場合査定濃厚となってます。
病院とては自由診療でなければ実損がでるのですが、健康保険へ請求にした場合
査定分を保険会社が補填してくれるなどあるのでしょうか？
交通事故の自由診療について
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
保険会社毎の判断によると思いますが、自由診療の合意のもと、保険診療以上の治療を行ったからこそ今の患者状態かもしれない（行っていなければ今よりも悪い状態かもしれない）ことを保険会社に伝えて交渉するしかないと思います。
他の方のご意見も参考にしてご対応いただくとよろしいかと思います。
やまびこ さんからのコメント
回答ありがとうございます。無意味に健康保険に変更したがる保険会社が多いので自由診療再度交渉します。
回答者：
a swell in the さん
診療情報管理士
a swell in the さん
診療情報管理士
外来の場合は、自賠責一括（自費）請求がほとんどで、
入院の場合は、健保併用が多く、当院では一括（自費）請求の場合、かなりしつこく保険会社に確認及び文書で回答してもらいます。
本件に関しては、交通事故の程度は把握しかねますが、『査定される手技を連日実施』 → 救えた命？救えた治療？をされたと考えます。
今更、健保併用は・・・交渉の余地ありです。
ただ、被害者負担を鑑みると、健保併用もやむなし、と考えますが、
＞査定分を保険会社が補填してくれるなどあるのでしょうか？ → 聞いたことがありません。
やまびこ さんからのコメント
回答ありがとうございます。健康保険使用事例が多くなっており、健康保険だと査定されて減額査定というよりは「減少支払い」になり病院泣き寝入りなので頑張って自由診療で進めます。
回答者：
しいくん さん
診療情報管理士
しいくん さん
診療情報管理士
当医療機関では診療報酬に基づいて計算して、
請求先により負担割合や単価の変更になるのみで、請求内容が変わることはありません
保険証のご使用は第三者行為による傷病届を
ご提出後受理されて使用許可が出ましたら使用可能と思われます。
診療録のご記載も必要と思われます。
診療内容に基づいた診療報酬請求をお勧めいたします
やまびこ さんからのコメント
回答ありがとうございます。当院では健康保険への意向提示日より切り替えています。重症外傷の場合「医療用ヒル」とか使用するので保険点数ないものが多く保険診療だと実損が出てしまいます。求償扱いの場合査定無しならば良いのですが・・・
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
健康保険へ請求にした場合査定分を保険会社が補填してくれるなどあるのでしょうか？
→それはあり得ないと思います。
やまびこ さんからのコメント
回答ありがとうございます。患者を救うために高度医療をしているのに実質「減額支払」になるので保険会社は理解して欲しいですよね。
回答する
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