プロタノールＬ注０．２ｍｇ

禁忌

２．１．　特発性肥大性大動脈弁下狭窄症の患者［心収縮力を増強するため、左室からの血液流出路の閉塞が増強され、症状を増強させるおそれがある］。
２．２．　ジギタリス中毒の患者［重篤な不整脈が起こる可能性がある］。
２．３．　カテコールアミン投与中（アドレナリン等）、エフェドリン投与中、メチルエフェドリン投与中、メチルエフェドリンサッカリネート投与中、フェノテロール投与中、ドロキシドパ投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

１）．　アダムス・ストークス症候群＜徐脈型＞の発作時（高度徐脈、心停止を含む）、あるいは発作反復時。
２）．　心筋梗塞や細菌内毒素等による急性心不全。
３）．　手術後の低心拍出量症候群。
４）．　気管支喘息の重症発作時。

用法・用量

〈点滴静注〉
ｌ－イソプレナリン塩酸塩として０．２～１．０ｍｇを等張溶液２００～５００ｍＬに溶解し、心拍数又は心電図をモニターしながら注入する。
徐脈型アダムス・ストークス症候群においては、心拍数を原則として毎分５０～６０に保つ。
ショックないし低拍出量症候群においては、心拍数を原則として毎分１１０前後に保つようにする。
〈緊急時〉
急速な効果発現を必要とする時には、ｌ－イソプレナリン塩酸塩として０．２ｍｇを等張溶液２０ｍＬに溶解し、その２～２０ｍＬを静脈内（徐々に）、筋肉内又は皮下に注射する。
心臓がまさに停止せんとする時には、ｌ－イソプレナリン塩酸塩として０．０２～０．２ｍｇを心内に与えてもよい。
なお、症状により適宜増量する。

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　冠動脈疾患のある患者：心筋虚血が起こるおそれがある〔１１．１．１参照〕。
９．１．２．　甲状腺機能亢進症のある患者：甲状腺機能亢進症に伴う諸症状が悪化するおそれがある。
９．１．３．　高血圧のある患者：血圧が上昇するおそれがある。
９．１．４．　うっ血性心不全のある患者：不整脈が起こるおそれがある〔１１．１．２参照〕。
９．１．５．　糖尿病のある患者：血糖値が上昇するおそれがある。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：カテコールアミン（アドレナリン＜ボスミン＞等）、エフェドリン＜マオウ以外＞、メチルエフェドリン＜メチエフ＞、メチルエフェドリンサッカリネート、フェノテロール＜ベロテック＞、ドロキシドパ＜ドプス＞〔２．３参照〕［重篤ないし致死的不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある（併用薬剤のβ刺激作用により、相加的に交感神経興奮作用が増強されると考えられている）］。
１０．２．　併用注意：１）．　β刺激剤（サルブタモール、プロカテロール等）〔１１．１．２参照〕［不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがあるので、異常が認められた際には減量するなど適切な処置を行うこと（併用薬剤のβ刺激作用により、相加的に交感神経興奮作用が増強されると考えられている）］。
２）．　キサンチン誘導体（テオフィリン、アミノフィリン水和物等）〔１１．１．３参照〕［低カリウム血症・循環器症状＜頻脈等＞等の本剤の副作用症状を増強させることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（心刺激作用をともに有しており、本剤の作用が増強されるためと考えられる。低カリウム血症の増強についての機序は不明である）］。
３）．　ステロイド剤、利尿剤〔１１．１．３参照〕［血清カリウム値が低下するおそれがあるので、併用する場合には定期的に血清カリウム値を観察し、用量について注意すること（併用薬剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が増強されることが考えられる）］。
４）．　強心配糖体（ジゴキシン、ジギトキシン、ラナトシドＣ等）〔１１．１．２参照〕［併用薬剤の作用を増強することがある（併用により心臓に対する作用が増強され、不整脈が起こる可能性が高くなると考えられ、また、本剤の副作用の低カリウム血症によりジギタリス中毒が起こりやすくなると考えられる）］。
５）．　アセチルコリン［本剤及び併用薬剤の作用が減弱されることがある（本剤は、自律神経系の支配臓器において併用薬剤と拮抗的に作用すると考えられている）］。
６）．　マオウ＜エフェドリンは併用禁忌＞［不眠、発汗過多、頻脈、動悸、全身脱力感、精神興奮等があらわれやすくなる（併用薬剤の主成分であるエフェドリンは交感神経興奮作用を有するため、本剤との併用により、作用が増強される）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　心筋虚血（異型狭心症、非Ｑ波梗塞等）（頻度不明）：本剤の投与中及び投与後に心電図でＳＴ上昇又はＳＴ低下を伴う心筋虚血（異型狭心症、非Ｑ波梗塞等）があらわれることがあるので、心電図及び血圧測定を行うこと（胸痛があらわれた場合には、直ちにニトログリセリンを投与するなど適切な処置を行うこと）〔９．１．１参照〕。
１１．１．２．　心室性期外収縮、心室性頻拍、致死的不整脈（いずれも頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止するか、減量又は点滴注入速度を遅くするなど適切な処置を行うこと〔９．１．４、１０．２参照〕。
１１．１．３．　重篤な血清カリウム値の低下（頻度不明）：β２－刺激剤による血清カリウム値低下作用は、キサンチン誘導体併用、ステロイド剤併用及び利尿剤併用により、β２－刺激剤による血清カリウム値低下作用が増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること。さらに、低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがあるので、このような場合には血清カリウム値をモニターすることが望ましい〔１０．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神神経系：（頻度不明）頭痛、振戦、発汗、神経過敏。
２）．　消化器：（頻度不明）悪心・嘔吐、胃痛、下痢、鼓腸。
３）．　循環器：（０．１～５％未満）心悸亢進、頻脈、（頻度不明）顔面潮紅・顔面蒼白、血圧変動。
４）．　過敏症：（頻度不明）発疹。
発現頻度は副作用頻度調査を含む。

高齢者

少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること（生理機能が低下していることが多く、副作用があらわれやすい）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（マウス、ハムスター）で催奇形性が報告されている）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意本剤は炭酸水素ナトリウムのようなアルカリ剤と混合すると直ちに紅色～褐色になるので、混合を避けること。
１４．２．　薬剤投与時の注意筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、次の点に注意すること。
・　筋肉内注射時同一部位への反復注射は行わないこと。また、小児には特に注意すること。
・　筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意すること。
・　注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。
外箱開封後は遮光して保存すること。

１６．４　代謝
代謝は主に消化管、肝、肺等であり、消化管では抱合を受け、肝ではカテコール‐Ｏ‐メチルトランスフェラーゼにより分解される。静注されたときの主な代謝産物は３‐Ｏ‐メチルイソプレナリンとその抱合体である。
１６．５　排泄
ラットにｄｌ‐〔７‐３Ｈ〕イソプレナリン注）を静注したときの排泄部位は腎、胆汁であった。
注）本剤の有効成分はｌ‐イソプレナリン塩酸塩である。

１８．１　作用機序
心臓、血管、気管支等のアドレナリンβ１及びβ２受容体に非選択的に作用し、強いβ作用を発現する。心拍出量増大（陽性変力作用：β１作用）、洞機能及び房室伝導亢進による心拍数増加（陽性変時作用：β１作用）、骨格筋、内臓血管拡張作用（β２作用）、気管支拡張作用（β２作用）を示すといわれている。
１８．２　心収縮力増強（Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｏｔｒｏｐｉｃ）作用
イソプレナリン塩酸塩は、交感神経のβ受容体に作用し、心収縮力を増強して、心拍出量を増加する。
これに伴って、左心室駆出速度の増大及び左心室拡張末期圧の低下をもたらし静脈還流を改善し、心拍出量を更に増加するが、この場合の心筋酸素消費量の増加は比較的軽度である（イヌ、ヒト）。
１８．３　心拍数増加（Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｈｒｏｎｏｔｒｏｐｉｃ）作用
イソプレナリン塩酸塩は、心臓の刺激伝導系に作用して心拍数を増加する。その作用部位は、上位中枢にあり、洞機能を亢進し、房室伝導を促進する作用が強いので心ブロック時に使用して洞調律に回復させる作用がある（イヌ、ヒト）。
１８．４　組織循環促進作用
イソプレナリン塩酸塩は、強力な心拍出量の増加とともに末梢血管の抵抗を減少して、各組織や重要臓器の血流量を増大するので、組織循環が促進される。これは異常に増加した乳酸値の低下や尿量増加がみられることからも確認される（イヌ、ヒト）。
１８．５　気管支拡張作用
イソプレナリン塩酸塩は、気管支平滑筋に作用し、気管支内腔を拡張する作用がある。また、そのｄｌ体はアドレナリンの約１０倍の強さをもっている（イヌ）。

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興和

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