ルムジェブ注ミリオペン

禁忌

２．１．　低血糖症状を呈している患者〔１１．１．１参照〕。
２．２．　インスリンリスプロ又は本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

インスリン療法が適応となる糖尿病。
（効能又は効果に関連する注意）
２型糖尿病においては急を要する場合以外は、あらかじめ糖尿病治療の基本である食事療法、運動療法を十分行ったうえで適用を考慮すること。

用法・用量

通常、成人では１回２～２０単位を毎食事開始時に皮下注射するが、必要な場合は食事開始後の投与とすることもできる。ときに投与回数を増やしたり、持続型インスリン製剤と併用したりすることがある。
投与量は、患者の症状及び検査所見に応じて適宜増減するが、持続型インスリン製剤の投与量を含めた維持量としては通常１日４～１００単位である。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤は、ヒューマログ注と比べて作用発現が速いため、食事開始時（食事開始前の２分以内）に投与し、また、食事開始後の投与の場合は、食事開始から２０分以内に投与すること。なお、食事開始後の投与については、血糖コントロールや低血糖の発現に関する臨床試験成績を踏まえたうえで、患者の状況に応じて判断すること〔１６．１．１、１６．８．１、１７．１．１－１７．１．３参照〕。
７．２．　他の追加インスリン製剤から本剤へ切り替える場合、前治療で使用していた製剤と同じ単位数を目安として投与を開始し、本剤への切替え時及びその後の数週間は血糖コントロールのモニタリングを十分に行うこと。

肝機能障害患者

８．１．　本剤の自己注射にあたっては、次の点に留意すること。
・　本剤の自己注射にあたっては、投与法について十分な教育訓練を実施したのち、患者自ら確実に投与できることを確認したうえで、医師の管理指導の下で実施すること。
・　本剤の自己注射にあたっては、全ての器具の安全な廃棄方法について指導を徹底すること。
・　本剤の自己注射にあたっては、必ず添付されている取扱説明書を読むよう指導すること。
８．２．　低血糖に関する注意について、その対処方法も含めて患者及びその家族に十分徹底させる（本剤は、作用発現が速いため、ヒューマログ注と比べて低血糖が速く起こる可能性がある）〔９．１．２、１１．１．１、１６．１．１、１６．８．１参照〕。
８．３．　低血糖があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときは注意すること〔１１．１．１参照〕。
８．４．　肝機能障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、倦怠感等の肝障害を示唆する症状が認められた場合は肝機能検査を行い、異常が認められた場合はインスリン製剤を変更するなど適切な処置を行うこと。
８．５．　急激な血糖コントロールに伴い、糖尿病網膜症の顕在化又は糖尿病網膜症増悪、眼の屈折異常、治療後神経障害（主として有痛性神経障害）があらわれることがあるので注意すること。
８．６．　本剤と他のインスリン製剤を取り違えないよう、毎回注射する前に本剤のラベル等を確認するよう患者に十分指導すること。
８．７．　同一箇所への繰り返し投与により、注射箇所に皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれることがあるので、定期的に注射箇所を観察するとともに、次の点を患者に指導すること。
・　本剤の注射箇所は、少なくとも前回の注射箇所から２～３ｃｍ離すこと〔１４．２．２参照〕。
・　注射箇所の腫瘤や硬結が認められた場合には、当該箇所への投与を避けること。
８．８．　皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれた箇所に本剤を投与した場合、本剤の吸収が妨げられ十分な血糖コントロールが得られなくなることがあるので、血糖コントロールの不良が認められた場合には、注射箇所の腫瘤や硬結の有無を確認し、注射箇所の変更とともに投与量の調整を行うなどの適切な処置を行うこと（血糖コントロールの不良に伴い、過度に増量されたインスリン製剤が正常な箇所に投与されたことにより、低血糖に至った例が報告されている）。
９．１．１．　手術、外傷、感染症等の患者：インスリン需要の変動が激しい。
９．１．２．　低血糖を起こしやすい次の患者又は状態。
・　脳下垂体機能不全又は副腎機能不全。
・　下痢、嘔吐等の胃腸障害。
・　飢餓状態、不規則な食事摂取。
・　激しい筋肉運動。
・　過度のアルコール摂取。
〔８．２、１１．１．１参照〕。
９．１．３．　自律神経障害の患者：胃内容排出の遅延がある場合、食前投与により低血糖を引き起こすおそれがあり、また、アドレナリンの欠乏により低血糖の自覚症状が明確でないことがある〔１１．１．１参照〕。
９．２．１．　重篤な腎機能障害患者：低血糖を起こしやすい〔１１．１．１参照〕。
９．３．１．　重篤な肝機能障害患者：低血糖を起こしやすい〔１１．１．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　糖尿病用薬（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア系薬剤、速効型インスリン分泌促進剤、α－グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、ＤＰＰ－４阻害薬、ＧＬＰ－１受容体作動薬、ＳＧＬＴ２阻害剤等）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（血糖降下作用が増強される）］。
２）．　モノアミン酸化酵素＜ＭＡＯ＞阻害剤［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（インスリンの分泌を促進し、糖新生を阻害する）］。
３）．　三環系抗うつ剤（ノルトリプチリン塩酸塩等）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（機序は不明であるが、インスリン感受性を増強するなどの報告がある）］。
４）．　サリチル酸誘導体（アスピリン、エテンザミド）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（β細胞の糖に対する感受性の亢進、インスリン分泌促進により血糖降下作用を示し、また末梢で弱いインスリン様作用を有する）］。
５）．　抗腫瘍剤（シクロホスファミド水和物）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（インスリンが結合する抗体の生成を抑制し、その結合部位からインスリンを遊離させる可能性がある）］。
６）．　β遮断剤（プロプラノロール塩酸塩、アテノロール、ピンドロール）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（アドレナリンによる低血糖からの回復反応を抑制し、また低血糖に対する交感神経系の症状（振戦、動悸等）をマスクし、低血糖を遷延させる可能性がある）］。
７）．　クマリン系薬剤（ワルファリンカリウム）［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（機序は不明である）］。
８）．　クロラムフェニコール［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（機序は不明である）］。
９）．　ベザフィブラート［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（インスリン感受性増強等の作用により、本剤の作用を増強する）］。
１０）．　サルファ剤［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（膵臓でのインスリン分泌を増加させることにより、低血糖を起こすと考えられており、腎機能低下、空腹状態遷延、栄養不良、過量投与が危険因子となる）］。
１１）．　シベンゾリンコハク酸塩、ジソピラミド、ピルメノール塩酸塩水和物［血糖降下作用の増強による低血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（動物実験においてインスリンの分泌を促進するとの報告があり、血糖降下作用が増強される可能性がある）］。
１２）．　チアジド系利尿剤（トリクロルメチアジド）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（カリウム喪失が関与すると考えられており、カリウム欠乏時には、血糖上昇反応に対するβ細胞のインスリン分泌能が低下する可能性がある）］。
１３）．　副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、トリアムシノロン）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢組織でインスリンの作用に拮抗し、また糖新生を促進する）］。
１４）．　ＡＣＴＨ（テトラコサクチド酢酸塩）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（糖質コルチコイドの産生を促し、血糖上昇作用を示す）］。
１５）．　アドレナリン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（肝での糖新生の促進、末梢での糖利用抑制、インスリン分泌抑制により血糖を上昇させる）］。
１６）．　グルカゴン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（肝グリコーゲン分解促進、糖新生の亢進により血糖を上昇させる）］。
１７）．　甲状腺ホルモン（レボチロキシンナトリウム水和物、乾燥甲状腺）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（肝での糖新生を亢進させる可能性がある）］。
１８）．　成長ホルモン（ソマトロピン）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（抗インスリン様作用による血糖上昇作用を有する）］。
１９）．　卵胞ホルモン（エチニルエストラジオール、結合型エストロゲン）［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢組織でインスリンの作用に拮抗する）］。
２０）．　経口避妊薬［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢組織でインスリンの作用に拮抗する）］。
２１）．　ニコチン酸［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（末梢でのインスリン感受性を低下させるため耐糖能障害を起こす）］。
２２）．　濃グリセリン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（代謝されて糖になるため、血糖値が上昇する）］。
２３）．　イソニアジド［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（炭水化物代謝を阻害し、血糖値を上昇させる）］。
２４）．　ダナゾール［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（抗インスリン作用を有する）］。
２５）．　フェニトイン［血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること（インスリン分泌抑制作用を有する）］。
２６）．　蛋白同化ステロイド（メスタノロン）［血糖降下作用の増強による低血糖症状、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（機序は不明である）］。
２７）．　ソマトスタチンアナログ製剤（オクトレオチド酢酸塩、ランレオチド酢酸塩）［血糖降下作用の増強による低血糖症状、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与すること〔１１．１．１参照〕（インスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスが変化することがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　低血糖（頻度不明）：脱力感、倦怠感、高度空腹感、冷汗、顔面蒼白、動悸、振戦、頭痛、めまい、嘔気、視覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、痙攣、意識障害（意識混濁、昏睡）等があらわれることがある。低血糖が無処置の状態が続くと低血糖昏睡等を起こし、重篤な転帰（中枢神経系の不可逆的障害、死亡等）をとるおそれがある。
長期にわたる糖尿病、糖尿病性神経障害、β遮断剤投与中あるいは強化インスリン療法が行われている場合では、低血糖の初期の自覚症状（冷汗、振戦等）が通常と異なる場合や、自覚症状があらわれないまま、低血糖あるいは低血糖昏睡に陥ることがある。
低血糖症状が認められた場合には糖質を含む食品を摂取するなど、適切な処置を行うこと。α－グルコシダーゼ阻害剤との併用時に低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。低血糖症状が認められ経口摂取が不可能な場合は、ブドウ糖の静脈内投与やグルカゴンの筋肉内投与等、適切な処置を行うこと。
低血糖は臨床的に回復した場合にも、再発することがあるので継続的に観察すること〔２．１、８．２、８．３、９．１．２、９．１．３、９．２．１、９．３．１、９．８高齢者の項、１０．２、１７．１．１－１７．１．３参照〕。
１１．１．２．　アナフィラキシーショック、血管神経性浮腫（いずれも頻度不明）：アナフィラキシーショック（呼吸困難、血圧低下、頻脈、発汗、全身発疹等）、血管神経性浮腫等の症状が認められた場合は投与を中止すること。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒症。
２）．　注射部位：（０．１～５％未満）注射部位反応（発疹、発赤、炎症、疼痛、出血、そう痒感）［通常軽微であり、数日から数週間で回復する］、（注射部位）リポジストロフィー（皮下脂肪萎縮・皮下脂肪肥厚等）、（頻度不明）皮膚アミロイドーシス。
３）．　その他：（頻度不明）浮腫。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（生理機能が低下していることが多く、低血糖が起こりやすい）〔１１．１．１参照〕。

授乳婦

妊娠した場合、あるいは妊娠が予測される場合には医師に知らせるように指導すること。
妊娠中、周産期等にはインスリンの需要量が変化しやすいため、用量に留意し、定期的に検査を行い投与量を調整すること（通常インスリン需要量は、妊娠初期は減少し、中期及び後期は増加する）。
用量に留意し、定期的に検査を行い投与量を調整すること（インスリンの需要量が変化しやすい）、本剤のヒト母乳移行は不明であるが、ヒトインスリンは、ヒト母乳に移行する。

小児等

定期的に検査を行うこと（成長及び活動性に応じてインスリンの需要量が変化する）〔１７．１．３参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　設定できる単位が、ミリオペンは１単位刻み、ミリオペンＨＤは０．５単位刻みと異なるため、両製剤の取り違えに注意すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　本剤のカートリッジにインスリン製剤を補充したり、他のインスリン製剤と混合しないこと。
１４．２．２．　皮下注射は腹部・大腿部・上腕部・臀部等に行う。同じ部位に注射を行う場合は、前回の注射箇所より２～３ｃｍ離して注射すること〔８．７参照〕。
１４．２．３．　静脈内に投与しないこと。皮下注射したとき、まれに注射針が血管内に入り、注射後直ちに低血糖が起こることがあるので注意すること。
１４．２．４．　１本を複数の患者に使用しないこと。
１４．２．６．　本剤はＪＩＳ　Ｔ　３２２６－２に準拠したＡ型専用注射針を用いて使用すること。本剤はＡ型専用注射針との適合性の確認をＢＤ　マイクロファインプラス及びナノパスニードルで行っている。
１４．２．７．　本剤とＡ型専用注射針との装着時に液漏れ等の不具合が認められた場合には、新しい注射針に取り替える等の処置方法を患者に十分指導すること。
２０．１．　凍結を避け、遮光して２～８℃で冷蔵保存すること。
２０．２．　使用開始後はキャップをつけて３０℃以下で保存し、２８日以内に使用すること。
２０．４．　使用開始後は本剤を冷蔵庫に保存しないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。
１５．１．２．　ピオグリタゾンと併用した場合、浮腫が多く報告されているので、併用
する場合には、浮腫及び心不全の徴候を十分観察しながら投与すること。
１５．１．３．　本剤の臨床試験において、一部の被験者で抗インスリンリスプロ抗体が認められたが、本剤の薬物動態、有効性及び安全性に臨床的に意味のある影響は認められなかった。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　血清中インスリンリスプロ濃度
１型糖尿病患者３１例にグルコースクランプ施行下、クロスオーバーデザインで本剤又はヒューマログ１５単位を単回皮下投与したときの血清中インスリンリスプロ濃度推移及び薬物動態パラメータは次のとおりであった。ヒューマログと比べて本剤投与後ではインスリンリスプロは速やかに吸収された（Ｅａｒｌｙ　５０％　Ｔｍａｘ）。投与後初期における曝露量（ＡＵＣ０－１５ｍｉｎ、ＡＵＣ０－３０ｍｉｎ）は、ヒューマログと比べて本剤投与後で増加したが、総曝露量（ＡＵＣ０－∞）は本剤とヒューマログで同様であった。本剤及びヒューマログの半減期の幾何平均値（変動係数％）は、３５分（３１％）及び４９分（３３％）であった。
図１）１型糖尿病患者に本剤又はヒューマログ１５単位単回皮下投与後の血清中インスリンリスプロ濃度推移（平均値）

表１）１型糖尿病患者に本剤又はヒューマログ１５単位単回皮下投与後の薬物動態パラメータ
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１型糖尿病患者３３例に本剤又はヒューマログを被験者毎に事前に規定した投与量（平均用量１２単位）で食事開始時に単回皮下投与したとき、血清中インスリンリスプロ濃度が最初に検出可能となるまでの時間（ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ、平均値）は本剤０．９３分、ヒューマログ４．４分であった（外国人データ）。
２型糖尿病患者でも同様に、ヒューマログと比べて本剤投与後では速やかなインスリンリスプロの吸収及び消失が認められた（外国人データ）。［７．１、８．２参照］
１６．２　吸収
健康被験者２７例にグルコースクランプ施行下で本剤１５単位を腹部、上腕部もしくは大腿部に単回皮下投与又は本剤１５単位を静脈内投与注２）した。皮下投与について、それぞれの投与部位でのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞の幾何平均値の比とその９０％信頼区間は、上腕部／腹部で１．０４［０．９２２、１．１８］及び１．０３［０．９９２、１．０７］、大腿部／腹部で０．８３２［０．７３７、０．９４０］及び１．００［０．９６２、１．０４］であった。絶対的バイオアベイラビリティは、腹部、上腕部及び大腿部でそれぞれ６５％、６５％及び６４％であった。
静脈内投与注２）時のクリアランス及び半減期の幾何平均値はそれぞれ３２Ｌ／ｈ及び４４分であった（外国人データ）。
注２）本剤の承認された用法は皮下投与である。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　高齢者
高齢１型糖尿病患者３７例（６５歳以上）及び非高齢１型糖尿病患者４０例（１８歳以上４５歳以下）にグルコースクランプ施行下で本剤又はヒューマログ１５単位を単回皮下投与した。本剤投与時の非高齢患者に対する高齢患者のＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞の幾何平均値の比（高齢患者／非高齢患者）とその９５％信頼区間は、１．０８［０．８９４、１．２９］及び１．１７［１．０４、１．３２］であった。高齢患者における本剤又はヒューマログ投与時の投与から血清中インスリンリスプロ濃度が最初に検出可能となるまでの時間（ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ、平均値）は１．３及び６．７分、投与後初期の曝露量（ＡＵＣ０－１５ｍｉｎ、幾何平均値）は３７．８及び５．４１ｐｍｏｌ・ｈ／Ｌであった（外国人データ）。
１６．８　その他
１６．８．１　グルコースクランプにおけるグルコース注入率
１型糖尿病患者３１例にグルコースクランプ施行下で本剤又はヒューマログ１５単位を単回皮下投与したときのグルコース注入率の推移及び薬力学作用パラメータは次のとおりであった。ヒューマログと比べて本剤投与後ではグルコース低下作用が速やかに発現し（Ｔｏｎｓｅｔ及びＥａｒｌｙ　５０％　ｔＲｍａｘ）、作用持続時間が短縮したが、総グルコース注入量（Ｇｔｏｔ）は本剤とヒューマログで同様であった。
図２）１型糖尿病患者に本剤又はヒューマログ１５単位単回皮下投与後のグルコース注入率（平均値）

表２）１型糖尿病患者に本剤又はヒューマログ１５単位単回皮下投与後の薬力学作用パラメータ
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２型糖尿病患者でも同様に、ヒューマログと比べて本剤投与時ではグルコース低下作用が速やかに発現し、総グルコース注入量は本剤とヒューマログで同様であった（外国人データ）。［７．１、８．２参照］

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　１型糖尿病患者を対象にした国際共同第ＩＩＩ相試験
頻回注射法によるＢａｓａｌ‐Ｂｏｌｕｓ療法を実施中の１８歳以上の１型糖尿病患者１２２２例（本剤食直前群４５１例（うち日本人６２例）、本剤食事開始後群３２９例（うち日本人４６例）、ヒューマログ食直前群４４２例（うち日本人５９例））を対象に、５２週間（投与期２６週＋維持期２６週）試験を実施した。なお、投与期の前に基礎インスリンの投与量を調節する８週間の導入期及び投与期又は維持期の後に４週間の後観察期を設定した。盲検下で本剤もしくはヒューマログを１日３回食直前（食事開始の０～２分前）又は非盲検下で本剤を１日３回食後（食事開始後２０分）に皮下投与し、投与量は食前もしくは就寝前の自己血糖測定値又はカーボカウントに基づいて調節した。また、基礎インスリンとしてインスリングラルギン（１００単位／ｍＬ）を１日１回もしくは２回注７）又はインスリンデグルデク（１００単位／ｍＬ）を１日１回皮下投与した。ただし、本剤食事開始後群に割り付けられた被験者のうち、日本人以外の被験者は、投与期（２６週間）までとされた。主要評価項目であるベースラインから２６週時のＨｂＡ１ｃ変化量について、本剤食直前群及び本剤食事開始後群のヒューマログ食直前群に対する非劣性が示された（非劣性マージン：０．４％）。また、ベースラインから投与５２週時までのＨｂＡ１ｃ変化量（最小二乗平均値±標準誤差）は、本剤食直前群０．１３±０．０４％、ヒューマログ食直前群０．２０±０．０４％であった。
表１）投与２６週時における基礎インスリン併用試験結果（１型糖尿病患者）
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無作為割付時から投与２６週時までの副作用発現割合は、本剤食直前群８．０％（３６／４５１例）、本剤食事開始後群５．８％（１９／３２９例）、ヒューマログ食直前群６．１％（２７／４４２例）であった。主な副作用は、注射部位反応が本剤食直前群１．６％（７／４５１例）、本剤食事開始後群１．２％（４／３２９例）、ヒューマログ食直前群０％（０／４４２例）、次いで注射部位疼痛が本剤食直前群１．１％（５／４５１例）、本剤食事開始後群０．９％（３／３２９例）、ヒューマログ食直前群０％（０／４４２例）であった。投与５２週時まで（後観察期を含む）の副作用発現割合は、本剤食直前群９．５％（４３／４５１例）、ヒューマログ食直前群８．６％（３８／４４２例）であった。主な副作用は、注射部位反応が本剤食直前群１．６％（７／４５１例）、ヒューマログ食直前群０％（０／４４２例）、体重増加が本剤食直前群０．９％（４／４５１例）、ヒューマログ食直前群０．７％（３／４４２例）、注射部位疼痛が本剤食直前群１．１％（５／４５１例）、ヒューマログ食直前群０％（０／４４２例）であった。
無作為割付時から投与２６週時までのすべての血糖値が確認された低血糖（血糖値７０ｍｇ／ｄＬ以下）の発現割合及び発現率は、本剤食直前群９９．６％（４４９／４５１例）及び９１．９件／人・年、本剤食事開始後群９８．８％（３２５／３２９例）及び９９．９件／人・年、ヒューマログ食直前群９９．６％（４４０／４４２例）及び９９．４件／人・年であった。無作為割付時から投与５２週時までのすべての血糖値が確認された低血糖（血糖値７０ｍｇ／ｄＬ以下）の発現割合及び発現率は、本剤食直前群９９．６％（４４９／４５１例）及び７８．２件／人・年、ヒューマログ食直前群９９．６％（４４０／４４２例）及び８４．９件／人・年であった。［７．１、１１．１．１参照］
１７．１．２　２型糖尿病患者を対象にした国際共同第ＩＩＩ相試験
頻回注射法によるＢａｓａｌ‐Ｂｏｌｕｓ療法を実施中の１８歳以上の２型糖尿病患者６７３例（本剤食直前群３３６例（うち日本人４７例）、ヒューマログ食直前群３３７例（うち日本人４６例））を対象に、２６週間試験を実施した。なお、投与期の前に基礎インスリンの投与量を調節する８週間の導入期及び投与期の後に４週間の後観察期を設定した。盲検下で本剤もしくはヒューマログを１日３回食直前（食事開始の０～２分前）に皮下投与し、投与量は食前もしくは就寝前の自己血糖測定値又はカーボカウントに基づいて調節した。また、基礎インスリンとしてインスリングラルギン（１００単位／ｍＬ）を１日１回もしくは２回注７）又はインスリンデグルデク（１００単位／ｍＬ又は２００単位／ｍＬ注３））を１日１回皮下投与した。主要評価項目であるベースラインから２６週時のＨｂＡ１ｃ変化量について、本剤食直前群のヒューマログ食直前群に対する非劣性が示された（非劣性マージン：０．４％）。
注３）インスリンデグルデク２００単位／ｍＬは、日本未発売である。
表２）投与２６週時における基礎インスリン併用試験結果（２型糖尿病患者）
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無作為割付時から後観察期間までの副作用発現割合は、本剤食直前群４．５％（１５／３３６例）及びヒューマログ食直前群３．３％（１１／３３７例）であった。主な副作用は注射部位疼痛が本剤食直前群１．２％（４／３３６例）及びヒューマログ食直前群０％（０／３３７例）であった。
無作為割付時から投与２６週時までのすべての血糖値が確認された低血糖（血糖値７０ｍｇ／ｄＬ以下）の発現割合及び発現率は、本剤食直前群９５．２％（３２０／３３６例）及び３６．１件／人・年、ヒューマログ食直前群９４．１％（３１７／３３７例）及び３３．０件／人・年であった。［７．１、１１．１．１参照］
１７．１．３　小児１型糖尿病患者を対象にした国際共同第ＩＩＩ相試験
頻回注射法によるＢａｓａｌ‐Ｂｏｌｕｓ療法を実施中の１歳以上１８歳未満の１型糖尿病患者７１６例（本剤食直前群２８０例（うち日本人３例）、本剤食事開始後群１３８例（うち日本人２例）、ヒューマログ食直前群２９８例（うち日本人７例））を対象に、２６週間試験を実施した。なお、投与期の前に基礎インスリンの投与量を調節する４週間の導入期及び投与期の後に２週間の後観察期を設定した。盲検下で本剤もしくはヒューマログを１日３回食直前（食事開始の０～２分前）又は非盲検下で本剤を１日３回食後（食事開始後２０分以内）に皮下投与し、投与量は食前もしくは就寝前の自己血糖測定値又はカーボカウントに基づいて調節した。また、基礎インスリンとしてインスリングラルギン（１００単位／ｍＬ）、インスリンデテミルを１日１回もしくは２回注７）又はインスリンデグルデク（１００単位／ｍＬ）を１日１回皮下投与した。主要評価項目であるベースラインから２６週時のＨｂＡ１ｃ変化量について、本剤食直前群のヒューマログ食直前群に対する非劣性が示された（非劣性マージン：０．４％）。
表３）投与２６週時における基礎インスリン併用試験結果（小児１型糖尿病患者）
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無作為割付時から後観察期間までの副作用発現割合は、本剤食直前群１０．０％（２８／２８０例）、本剤食事開始後群４．３％（６／１３８例）、ヒューマログ食直前群３．０％（９／２９８例）であった。主な副作用は、注射部位反応が本剤食直前群７．１％（２０／２８０例）、本剤食事開始後群２．９％（４／１３８例）、ヒューマログ食直前群１．７％（５／２９８例）であった。
無作為割付時から投与２６週時までのすべての血糖値が確認された低血糖（血糖値７０ｍｇ／ｄＬ以下）の発現割合及び発現率は、本剤食直前群９２．５％（２５９／２８０例）及び７５．１件／人・年、本剤食事開始後群８７．７％（１２１／１３８例）及び７６．１件／人・年、ヒューマログ食直前群９４．０％（２８０／２９８例）及び７８．０件／人・年であった。［７．１、９．７、１１．１．１参照］
注７）インスリングラルギンの承認された用法は、通常、１日１回皮下投与で、注射時刻は毎日一定とする、である。

１８．１　作用機序
本剤の主要な作用はグルコース代謝の調節である。本剤の有効成分であるインスリンリスプロは、インスリンと同様にインスリン受容体に結合することにより、その特異的作用を示す。受容体に結合したインスリンは、骨格筋や脂肪組織による末梢グルコースの取込みを刺激するとともに、肝臓でのグルコース産生を阻害することにより、血糖値を低下させる。インスリンは脂肪分解や蛋白分解を阻害するとともに蛋白合成を促進する。
本剤は、クエン酸により局所での血管透過性を亢進させ、トレプロスチニルにより局所の血管を拡張させることにより、インスリンリスプロの吸収を速めた製剤である。

製造販売会社

日本イーライリリー

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