ピドキサール注１０ｍｇ

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効能・効果

（１）．　ビタミンＢ６欠乏症の予防及び治療（薬物投与＜例えばイソニアジド＞によるものを含む）。
（２）．　ビタミンＢ６の需要が増大し、食事からの摂取が不十分な際の補給（消耗性疾患、妊産婦、授乳婦など）。
（３）．　ビタミンＢ６依存症（ビタミンＢ６反応性貧血など）。
（４）．　次記疾患のうち、ビタミンＢ６欠乏またはビタミンＢ６代謝障害が関与すると推定される場合：１）口角炎、口唇炎、舌炎、口内炎、２）急性湿疹・慢性湿疹、脂漏性湿疹、接触皮膚炎、アトピー皮膚炎、尋常性ざ瘡、３）末梢神経炎、４）放射線障害（放射線宿酔）。
なお、前記適応（効能又は効果）のうち、「ビタミンＢ６の欠乏または代謝障害が関与すると推定される場合」の疾患に対して、効果がないのに月余にわたって漫然と使用すべきでない。

用法・用量

ピリドキサールリン酸エステル水和物として、通常、成人１日５～６０ｍｇを１～２回に分けて、皮下、筋肉内または静脈内注射する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
きわめてまれであるが、依存症の場合には、より大量を用いる必要のある場合もある。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　添加剤としてベンジルアルコールを含有するので、新生児（低出生体重児）等に大量に用いる場合は他のベンジルアルコールを含有しない製剤の使用を考慮すること〔９．７．２参照〕。
７．２．　ビタミンＢ６依存症に大量を用いる必要のある場合は観察を十分に行いながら投与すること。特にビタミンＢ６依存症の新生児、ビタミンＢ６依存症の乳幼児への投与は少量から徐々に増量し、症状に適合した投与量に到達させること〔９．７．１、１１．１．１参照〕。

特定の背景を有する患者に関する注意

相互作用

１０．２．　併用注意：レボドパ［レボドパの作用を減弱することがある（ピリドキシンがレボドパの末梢での脱炭酸化を促進し、脳内作用部位への到達量を減少させるためと考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　横紋筋融解症（頻度不明）：新生児、乳幼児に大量に用いた場合、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ、急性腎障害等の重篤な腎障害に至ることがある〔７．２、９．７．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹等の過敏症状。
２）．　消化器：（頻度不明）下痢、嘔吐［新生児、乳幼児に大量に用いた場合、認められたとの報告がある］。
３）．　肝臓：（頻度不明）肝機能異常［新生児、乳幼児に大量に用いた場合、認められたとの報告がある］。
４）．　その他：（頻度不明）注射部位の発赤、疼痛、皮下硬結。

小児等

９．７．１．　新生児、乳幼児に大量に用いた場合、横紋筋融解症、下痢、嘔吐、肝機能異常等の副作用があらわれることがある〔７．２、１１．１．１参照〕。
９．７．２．　添加剤として含有されているベンジルアルコールによると疑われる中毒症状（あえぎ呼吸、アシドーシス、痙攣等）を来した新生児（低出生体重児）等の症例が報告されている〔７．１参照〕。
９．７．３．　小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため次記の点に注意すること。
・　筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ必要最小限度に行うこと。なお、特に筋肉内投与時同一部位への反復注射は行わないこと。また、乳幼小児に筋肉内投与を連用することはこのましくない。
・　筋肉内投与時神経走行部位を避けるよう注意すること。
・　注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。

１６．１　血中濃度
健康人及び腎障害の認められない消化器疾患患者６例に１０ｍｇ皮下注射したところ、血中総ビタミンＢ６濃度の平均は投与前１０ｎｇ／ｍＬに対し投与３０分後には３６３ｎｇ／ｍＬに上昇し、６時間後でも９０ｎｇ／ｍＬを示した。同様に、腎障害の認められない諸種疾患患者３例に３０ｍｇ皮下注射したところ、血中総ビタミンＢ６濃度の平均は投与前７ｎｇ／ｍＬに対し投与１時間後には５１０ｎｇ／ｍＬに上昇し、６時間後でも２２９ｎｇ／ｍＬを示した。

１８．１　作用機序
ピリドキサールリン酸エステルは、補酵素として数多くの酵素に関与しているが、代表的なものとして、アミノ基転移酵素（Ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ）、キヌレニン分解酵素（Ｋｙｎｕｒｅｎｉｎａｓｅ）、アミノ酸脱炭酸酵素（Ａｍｉｎｏａｃｉｄ　ｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅ）、脱水素酵素（Ｄｅｈｙｄｒａｓｅ）、モノアミン酸化酵素（Ｍｏｎｏａｍｉｎｅ　ｏｘｉｄａｓｅ）、ヒスタミン分解酵素（Ｈｉｓｔａｍｉｎａｓｅ）等があげられている。

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太陽ファルマ

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