ボルビックス注

禁忌

１．胆道閉塞のある患者［排泄障害により、マンガンの全血中濃度、及び銅などの微量元素の血漿中濃度を上昇させる恐れがある］。
２．本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

経口栄養補給が不能又は不十分、経腸管栄養補給が不能又は不十分で高カロリー静脈栄養に頼らざるを得ない場合の亜鉛補給、鉄補給、銅補給、マンガン補給及びヨウ素補給。

用法・用量

１日２ｍＬを高カロリー静脈栄養輸液に添加し、点滴静注する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．本剤は、経口・経腸管栄養補給が十分になった場合には、速やかに投与を中止する（通常、経口・経腸管栄養により微量元素は補給される）。
２．高カロリー輸液用基本液等には微量元素が含まれた製剤があるので、それらの微量元素量に応じて適宜減量する。
３．黄疸がある場合、又は本剤投与中にマンガンの全血中濃度の上昇が認められた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与を考慮する。また、銅などの微量元素の血漿中濃度上昇が認められた場合には、休薬、減量もしくは中止等を考慮する。
［全血中マンガン濃度の基準値］
Ｍｎ（μｇ／ｄＬ）：０．５２～２．４
［血漿中微量元素濃度の基準値］中央値（下限値～上限値）
Ｆｅ（μｇ／ｄＬ）：１０３（３５～１７４）
Ｚｎ（μｇ／ｄＬ）：９７（７０～１２４）
Ｃｕ（μｇ／ｄＬ）：９４（６２～１３２）
Ｉ（μｇ／ｄＬ）：５．７（３．７～１４．０）

慎重投与

１．肝障害のある患者［微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある］。
２．腎障害のある患者［微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある］。

重要な基本的注意

本剤を長期連用する場合には、次の点に注意する。
１．長期連用する場合、臨床症状の推移を十分観察したうえで、慎重に投与し、また、必要に応じ、マンガンの全血中濃度、及びその他の微量元素の血漿中濃度を測定することが望ましい。
２．長期連用する場合、特に、マンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤＜マンガン２０μｍｏｌ、鉄３５μｍｏｌ、亜鉛６０μｍｏｌ、銅５μｍｏｌ、ヨウ素１μｍｏｌ配合製剤＞の投与によりマンガンについては全血中濃度の上昇がみられたり、脳内蓄積によって脳ＭＲＩ検査（Ｔ１強調画像）で高信号を示したり、パーキンソン様症状が現れたとの報告があるので、このような所見がみられた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与に切り替えるなど適切な処置を行う。

副作用

マンガン１μｍｏｌ配合微量元素製剤について実施した特別調査（長期使用）において、５０５例中２１例（４．１６％）に副作用が認められた。

次のような副作用が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
１．過敏症：（０．１～５％未満）発疹。
２．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能異常（ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇等）、（頻度不明＊）ビリルビン上昇。
３．精神神経系：（頻度不明＊）パーキンソン様症状。
４．その他：（０．１～５％未満）血中マンガン上昇。
＊：自発報告又はマンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤で認められた副作用。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので減量するなど注意する。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。
２．授乳中の女性には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせる［授乳中の投与に関する安全性は確立していない］。

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

取扱い上の注意

１．調製時：１）．本剤は光により濁る場合があるので、液の性状を観察し、液の澄明でないものは使用しない。
２）．本剤は単独のシリンジで採取し、高カロリー静脈栄養輸液に添加する（他の注射剤との直接混合は、沈殿等の配合変化を起こすことがある）。なお、ビタミン剤（ビタミンＢ２剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞及びビタミンＣ剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞、ビタミンＢ２・Ｃの配合剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞）をシリンジ内で直接本剤と混合した場合沈殿によりフィルターの目づまりが生じることがあるので、別々のシリンジを用いる。
２．アンプルカット時：本剤はワンポイントカットアンプルであるが、異物の混入を避けるため、アンプルカット部分をエタノール綿等で清拭してからカットすることが望ましい。
３．投与経路：本剤は高カロリー静脈栄養輸液に必ず添加して使用し、直接静脈内に投与しない。
１．注意：１）．使用期限内であっても、開封後はなるべく速やかに使用する。
２）．本剤はワンポイントカットアンプルを使用しているので、アンプル頭部の●マークを上にして反対方向に折りとる。
２．安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（４０℃、６カ月）の結果、本剤は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

（参考）動物における吸収、分布、代謝及び排泄
各放射性元素（６５Ｚｎ、５４Ｍｎ、６４Ｃｕ、１２５Ｉ、５９Ｆｅ）を含むマンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤をラットに静脈内投与した時、速やかな血中からの消失と臓器への分布がみられ、主な排泄経路は、ヨウ素は尿中、他の元素は糞中であった。また、ラットに０．４ｍＬ／ｋｇを７日間静脈内投与した実験では主要臓器中への元素の蓄積はみられなかった。

特別調査
１か月以上の長期にわたりマンガン１μｍｏｌ配合微量元素製剤が投与される高カロリー静脈栄養輸液療法の患者を対象とし、長期投与における有効性を調査した結果、有効率は９９．３％（２６６／２６８例）であった。
（参考）
マンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤を用いた臨床試験成績は次のとおりである。
１．一般臨床試験
高カロリー輸液法による栄養補給を２週間以上行った食道癌、胃癌等の患者１８０例に対し、微量元素製剤を２～４週間高カロリー輸液剤に添加して投与した。血漿中微量元素濃度の基準濃度範囲内維持効果により評価した結果、有効率は７８．３％（１４１／１８０例）であった。
２．長期臨床試験
高カロリー輸液法による栄養補給を８週間以上行ったクローン病、短腸症候群、食道癌等の患者１９例に対し、最初の４週間を微量元素無投与期間とし、その後４～８週間微量元素製剤を高カロリー輸液剤に添加して投与した。その結果、微量元素無投与時での血漿中微量元素の低下傾向が微量元素製剤投与により基準値内に回復、維持されることが明らかとなった。微量元素製剤の有効率は８９．５％（１７／１９例）であった。

微量元素欠乏ラット及び正常ラットに、１週間、マンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤を添加した高カロリー輸液施行群と微量元素製剤を添加しない高カロリー輸液施行群における微量元素製剤の補給効果を比較検討した。その結果、微量元素製剤を添加しない群では血漿あるいは組織中の微量元素濃度は低下し、また微量元素欠乏に基づくと考えられる貧血症状、アルカリフォスファターゼ活性の低下、トリヨードチロニン及びチロキシン濃度の低下などが認められたが、微量元素製剤を添加した群ではこれらの変化は正常レベルに回復あるいは回復する傾向が認められた。

製造販売会社

富士薬品

販売会社

　ヤクルト本社