低分子デキストランＬ注

禁忌

２．１．　うっ血性心不全の患者［循環血液量の増加により、症状が悪化するおそれがある］。
２．２．　高乳酸血症の患者［高乳酸血症が悪化するおそれがある］。

効能・効果

１）．　体外循環灌流液として用い、灌流を容易にして手術中の併発症の危険を減少する。
２）．　代用血漿として急性出血の治療、特に急性大量出血の際の初期治療として有効。
３）．　外傷、熱傷、出血などに基づく外科的ショックの予防及び治療。
４）．　手術時における輸血量の節減。

用法・用量

通常１回５００ｍＬを緩徐に静脈内に注射する。
なお、年齢、体重、症状に応じて適宜増減する。
体外循環灌流液として用いる場合は、体重ｋｇ当たりデキストラン４０として２～３ｇ（２０～３０ｍＬ）を注入する。
（用法及び用量に関連する注意）
長期連用を避けること（できるだけ短期投与にとどめ、５日以内とする）。

肝機能障害患者

９．１．１．　脱水状態の患者：腎機能障害発現の誘因となるおそれがある。
９．１．２．　肺水腫の患者：水分、電解質が肺細胞間質に滞留し、肺水腫が悪化するおそれがある。
９．１．３．　低フィブリノーゲン血症、血小板減少症等の出血傾向のある患者：凝固系を抑制して出血傾向を促進するおそれがある。
９．１．４．　閉塞性尿路疾患により尿量が減少している患者：水分、電解質等の排泄が障害されているため、症状が悪化するおそれがある。
腎機能障害患者：腎障害が悪化するおそれがある。
９．３．１．　重篤な肝障害のある患者：水分、電解質代謝異常が悪化するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：腎障害を起こすおそれのあるアミノ糖系抗生物質（カナマイシン、ゲンタマイシン等）［乏尿など腎に異常が認められた場合には、投与を中止し、持続的血液濾過透析法、血漿交換、血液透析等の適切な処置を行うこと（これら抗生物質の腎毒性を増強することがあるので、脱水条件が加わると腎毒性がより増強される）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）：血圧降下、脈拍異常、呼吸抑制等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　急性腎障害（頻度不明）：乏尿などの異常が認められた場合には投与を中止し、持続的血液濾過透析法、血漿交換、血液透析等の適切な処置を行うこと。
１１．１．３．　過敏症（頻度不明）：アナフィラキシー等の過敏症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　血液（大量投与又は連用）：（頻度不明）出血時間延長、出血傾向。
２）．　胃腸：（頻度不明）悪心・嘔吐。
３）．　皮膚：（頻度不明）蕁麻疹。
４）．　大量・急速投与：（頻度不明）脳浮腫、肺水腫、末梢浮腫。

高齢者

投与速度を緩徐にし、減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

取扱い上の注意

１４．１．　全般的な注意１４．１．１．　使用時には、感染に対する配慮をすること。
１４．１．２．　注射針や輸液セットのびん針は、ゴム栓の刻印部（○印）に垂直にゆっくりと刺すこと（斜めに刺した場合、削り片の混入及び液漏れの原因となるおそれがある）、また、針は同一箇所に繰り返し刺さないこと。
１４．２．　薬剤調製時の注意薬剤を配合する場合には、配合変化に注意すること。
１４．３．　薬剤投与時の注意１４．３．１．　皮下投与しないこと。
１４．３．２．　原則として、連結管を用いたタンデム方式による投与は行わないこと（輸液セット内に空気が流入するおそれがある）。
１４．３．３．　容器の目盛りは目安として使用すること。
１４．３．４．　残液は使用しないこと。
２０．１．　液漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
２０．２．　保存中の温度変化による局部的濃縮のため、まれに不溶性デキストラン（鱗片状又は凝縮物）を析出することがあるので、次の点に留意すること。
・　温度変化の少ない場所で保存すること（例えばクーラーの吹き出し口付近等、温度変化の著しい場所での保存は避けること）。
・　不溶性デキストランの析出は、ゴム栓とソフトバッグ容器内壁との接触溝付近で発生しやすいため、横積み状態での保存に努めること。
・　温度変化の影響を少なくするため、外袋は開封しないことが望ましい。
２０．３．　次の場合には使用しないこと。
・　外袋内や容器表面に水滴や結晶が認められる場合には使用しないこと。
・　容器から薬液が漏れている場合には使用しないこと。
・　不溶性デキストランの析出が認められる場合には使用しないこと。
・　性状その他薬液に異状が認められる場合には使用しないこと。
・　ゴム栓部のシールがはがれている場合には使用しないこと。

１６．１　血中濃度
健康成人に本剤２５０ｍＬを肘静脈より１時間投与した結果、血液中デキストラン４０の濃度は投与終了時に３１２．３ｍｇ／ｄＬに達した後、３時間後に半減し、２４時間後には２８．７ｍｇ／ｄＬまで減少した。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
外科手術患者９７症例の術中及び術後に本剤を投与し、また、必要に応じて輸血を併用した。その結果、安定した血圧及び脈拍が得られ、血液性状、血清電解質バランス、酸塩基平衡の変動は、いずれも軽微で正常範囲内であった。

１８．１　作用機序
本剤はデキストラン４０の有する膠質浸透圧に基づく水分保持機能による血漿量の増加並びにコロイドによる血中滞留時間の持続により、血漿増量効果を持続させる。
晶質液成分である乳酸リンゲル液は、電解質を補給し、細胞外液の損失を補う。
１８．２　血漿増量作用
成犬を用い、脱血及び等量の本剤注入操作を繰返して血液希釈を行った試験において、循環血漿量及び細胞外液量の増加が認められた。
１８．３　酸塩基平衡、電解質バランスの維持
脱血成犬において、本剤は１０％デキストラン４０加５％ブドウ糖液に対し、酸塩基平衡障害及び血清電解質（Ｎａ＋、Ｃｌ－）濃度の減少を抑制した。

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