イコサペント酸エチルカプセル３００ｍｇ「杏林」

禁忌

２．１．　出血している患者（血友病、毛細血管脆弱症、消化管潰瘍、尿路出血、喀血、硝子体出血等）［止血が困難となるおそれがある］。
２．２．　ミフェプリストン・ミソプロストール投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

１）．　閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善。
２）．　高脂血症。
（効能又は効果に関連する注意）
〈高脂血症〉適用の前に十分な検査を実施し、高脂血症であることを確認した上で本剤の適用を考慮すること。

用法・用量

〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉
イコサペント酸エチルとして、通常、成人１回６００ｍｇ（２カプセル）を１日３回、毎食直後に経口投与する。
なお、年齢、症状により、適宜増減する。
〈高脂血症〉
イコサペント酸エチルとして、通常、成人１回９００ｍｇ（３カプセル）を１日２回又は１回６００ｍｇ（２カプセル）を１日３回、食直後に経口投与する。
ただし、トリグリセリドの異常を呈する場合には、その程度により、１回９００ｍｇ（３カプセル）、１日３回まで増量できる。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉治療にあたっては経過を十分に観察し、本剤で効果がみられない場合には、投与を中止し、他の療法に切り替えること（また、本剤投与中は定期的に血液検査を行うことが望ましい）。
８．２．　〈高脂血症〉あらかじめ高脂血症治療の基本である食事療法を行い、更に運動療法や高血圧・喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減等も十分に考慮すること。
８．３．　〈高脂血症〉投与中は血中脂質値を定期的に検査し、治療に対する反応が認められない場合には投与を中止すること。
９．１．１．　出血を助長するおそれのある患者［（１）月経期間中の患者、（２）出血傾向のある患者、（３）手術を予定している患者］。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：ミフェプリストン・ミソプロストール＜メフィーゴパック＞〔２．２参照〕［ミフェプリストン・ミソプロストールによる子宮出血の程度が悪化するおそれがある（イコサペント酸エチルの抗血小板作用により出血が増強するおそれがある）］。
１０．２．　併用注意：抗凝固剤（ワルファリンカリウム等）、血小板凝集を抑制する薬剤（アスピリン、インドメタシン、チクロピジン塩酸塩、シロスタゾール等）［出血傾向をきたすおそれがある（イコサペント酸エチルは抗血小板作用を有するので、抗凝固剤、血小板凝集を抑制する薬剤との併用により相加的に出血傾向が増大すると考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒感等。
２）．　出血傾向：（０．１～５％未満）皮下出血、（頻度不明）血尿、歯肉出血、眼底出血、鼻出血、消化管出血等。
３）．　血液：（頻度不明）貧血等。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、胸やけ、腹部不快感、下痢、便秘、腹部膨満感、腹痛、（頻度不明）嘔吐、食欲不振、口内炎、口渇、鼓腸等。
５）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇・γ－ＧＴＰ上昇・ＬＤＨ上昇・ビリルビン上昇等の肝機能障害。
６）．　腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇・クレアチニン上昇。
７）．　呼吸器：（頻度不明）咳嗽、呼吸困難。
８）．　精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛・頭重感、ふらつき、しびれ、（頻度不明）めまい、眠気、不眠。
９）．　筋骨格系：（頻度不明）関節痛、筋肉痛、四肢痛、筋痙攣（こむら返り等）。
１０）．　その他：（０．１～５％未満）浮腫、尿酸上昇、ＣＫ上昇、動悸、（頻度不明）顔面潮紅、ほてり、発熱、頻尿、全身倦怠感、血圧上昇、女性化乳房、耳鳴、発汗、ざ瘡。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
１４．１．２．　本剤は空腹時に投与すると吸収が悪くなるので食直後に服用させること。
１４．１．３．　本剤は噛まずに服用させること。
開封後は、高温・湿気・光を避けて保存すること（高温・高湿下ではカプセルが軟化することがある）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　コントロール不良の高血圧症を有し、他の抗血小板剤を併用した症例において、脳出血があらわれたとの報告がある。
１５．１．２．　本剤と同一有効成分（＊４ｇ／日）を含有する製剤の海外臨床試験において、心房細動又は心房粗動のリスク増加が認められたとの報告がある。
＊）高脂血症において本剤の承認された１日最高用量は、２７００ｍｇである。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　反復投与
健康成人男性各群８例にイコサペント酸エチル１回９００ｍｇ、１日２回（朝・夕）又は１回６００ｍｇ、１日３回（朝・昼・夕）、食直後に８日間反復経口投与注１）したときの薬物動態は類似しており、血漿中ＥＰＡの濃度は投与日数に従い徐々に上昇し、いずれの群においても投与５～６日目に定常状態に達した。
１６．１．２　生物学的同等性試験
イコサペント酸エチルカプセル３００ｍｇ「杏林」とエパデールカプセル３００を、クロスオーバー法によりそれぞれ６カプセル（イコサペント酸エチルとして１，８００ｍｇ注２））健康成人男子に単回経口投与して血漿中イコサペント酸濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。なお、解析においては個人の食習慣の違いに由来する血中ＥＰＡ濃度の違いを補正するために、投与後の各時期のＥＰＡ濃度から、投与前の濃度を引いた数値を用いて解析した。
→図表を見る（PDF）


血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．３　分布
１６．３．１　組織分布
雌雄ラットに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを単回経口投与したときの組織内分布率は、観察期間を通じて肝、白色脂肪、筋肉及び皮膚で高値であった。
１６．３．２　血漿蛋白結合率
雄ラット及び雄イヌに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを単回経口投与したときの血漿蛋白結合率は、８６．７～９８．８％及び９６．７～９８．７％であった。
１６．５　排泄
雄ラットに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを経口投与したところ、投与１６８時間までの尿中への排泄は２．７％、糞中へは１６．７％であった。なお、呼気中へ放射活性の４４．４％が排泄された。
注１）閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善において本剤の承認された用法は、１日３回、毎食直後に経口投与である。
注２）本剤の承認された１回用量は９００ｍｇまでである。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈高脂血症〉
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
トリグリセリドが高値の患者４７６例を対象として、イコサペント酸エチル１回９００ｍｇ、１日２回（朝・夕）又は１回６００ｍｇ、１日３回（朝・昼・夕）、食直後に１２週間経口投与した二重盲検比較試験を行った。１日２回投与群（２３０例、血清トリグリセリドの投与前値２５６．７ｍｇ／ｄＬ）及び１日３回投与群（２２４例、血清トリグリセリドの投与前値２４９．４ｍｇ／ｄＬ）の最終評価時の血清トリグリセリド変化率は、それぞれ－１２．６２％及び－１０．６５％であり、事前に設定した非劣性限界値１０％を下回ったことから、１日２回投与群の１日３回投与群に対する有効性（血清トリグリセリド変化率）の非劣性が確認された。
副作用発現頻度は、１日２回投与群３．７％（９／２４１例）、１日３回投与群３．８％（９／２３５例）であった。副作用のうちいずれかの投与群で２件以上発現した事象は便秘、消化不良およびＡＬＴ増加であった。
１７．２　製造販売後調査等
１７．２．１　市販後調査：ＪＥＬＩＳ
既に食事指導を行い、血清総コレステロール値が２５０ｍｇ／ｄＬ以上で、ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤による治療が必要とされる高脂血症患者（安定している虚血性心疾患合併患者を含む）１９，４６６例を、ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤（プラバスタチン１０ｍｇ／日又はシンバスタチン５ｍｇ／日）とイコサペント酸エチル１，８００ｍｇ／日の併用による治療（イコサペント酸エチル群）又はＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤のみによる治療（対照群）に無作為に割り付けた。非盲検下で平均４．６年追跡した有効性評価対象１８，６４５例（イコサペント酸エチル群：９，３２６例、対照群：９，３１９例）において、心血管イベント（突然心臓死、致死性及び非致死性心筋梗塞、不安定狭心症、心血管再建術）は、イコサペント酸エチル群で２６２例（２．８％）、対照群で３２４例（３．５％）に認められ、ハザード比は０．８１（９５％信頼区間：０．６９－０．９５、以下同様）であり、イコサペント酸エチル群で有意に減少した。心血管死（突然心臓死又は致死性心筋梗塞）は、イコサペント酸エチル群で２９例（０．３％）、対照群で３１例（０．３％）、ハザード比は０．９４（０．５７－１．５６）、総死亡は、イコサペント酸エチル群で２８６例（３．１％）、対照群で２６５例（２．８％）、ハザード比は１．０９（０．９２－１．２８）であり、いずれも有意差は認められなかった。

１８．１　作用機序
ＥＰＡ‐Ｅは次の作用を示す。
・リポ蛋白に取り込まれ、リポ蛋白の代謝を促進する。
・肝ミクロソームに取り込まれ、脂質の生合成・分泌を抑制する。
１８．２　抗血小板作用
１８．２．１　各種血栓性、動脈硬化性疾患患者において、種々の凝集惹起剤による血小板凝集を抑制し、血小板粘着能も同様に抑制する。
１８．２．２　主として血小板膜リン脂質中のＥＰＡ含量を増加させ、血小板膜からのアラキドン酸代謝を競合的に阻害することによりトロンボキサンＡ２産生を抑制し、血小板凝集を抑制すると考えられる。
１８．２．３　コラーゲンによる血小板凝集を抑制する（ウサギ、ｅｘ　ｖｉｖｏ）。
１８．２．４　ウサギにおいて、コラーゲン、ＡＤＰ、アラキドン酸による血小板凝集を抑制する（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．５　ラット胸部大動脈血管壁でのプロスタサイクリン様物質産生の不変ないし増加が認められている。
１８．３　動脈の伸展性保持作用
１８．３．１　高コレステロール食飼育ウサギにおける摘出大動脈の伸展性の低下に対して抑制作用を示し、普通食飼育ウサギの大動脈と同等の伸展性を保つ。
１８．３．２　高コレステロール食飼育ウサギの胸部大動脈及び大腿動脈の脈波速度（ＰＷＶ）の増大を抑制し、そのＰＷＶ値は普通食飼育ウサギとほぼ同程度である。
１８．３．３　高コレステロール食飼育ウサギ大動脈の中膜平滑筋細胞密度及びエラスチン含量の低下、並びに平滑筋中の遊離コレステロールの蓄積を抑制する。
１８．４　各種動脈閉塞性病態モデルに及ぼす作用
経口投与により、アラキドン酸静注による血栓形成に基づく突然死（ラット）を抑制し、動静脈シャントの血栓性閉塞（ラット）、エラジン酸誘発血栓（ウサギ）に対し、血栓形成を抑制する。また、ラウリン酸誘発末梢壊疽（ラット）の進行を抑制する。
１８．５　血清脂質低下作用
１８．５．１　高脂血症患者の血清総コレステロール及び血清トリグリセリドを有意に低下させる。
１８．５．２　高コレステロール飼料飼育誘発高脂血症動物（ラット、ウサギ）、カゼイン含有飼料誘発あるいはトライトン誘発高脂血症ラット、更には、普通食飼育動物（ラット、ハムスター）において血中脂質低下作用を示す。
１８．５．３　ラットに経口投与すると、リポ蛋白中ＥＰＡ含量が増加し、また、リポ蛋白の血中からの消失が促進される。
１８．５．４　コレステロールの腸管からの吸収抑制、肝での生合成活性抑制、胆汁中への異化排泄促進などの作用を示す（ラット）。
１８．５．５　トリグリセリドの腸管からの吸収抑制や肝での生合成活性抑制及び肝からの分泌抑制、更には、血漿リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ）活性亢進などの作用を示す（ラット）。

一包可：条件付可

無包装状態試験：湿度条件→純度規格外変化

分割：条件付可

粉砕：条件付可

かまずに服用させる。

製造販売会社

東洋カプセル

販売会社

杏林製薬　キョーリンリメディオ