メトトレキサート錠２ｍｇ「あゆみ」

警告

１．１．　本剤の投与において、感染症、肺障害、血液障害等の重篤な副作用により、致命的経過をたどることがあるので、緊急時に十分に措置できる医療施設及び本剤についての十分な知識と適応疾患の治療経験をもつ医師が使用すること。
１．２．　間質性肺炎、肺線維症等の肺障害が発現し、致命的経過をたどることがあるので、原則として、呼吸器に精通した医師と連携して使用すること。
１．３．　本剤の投与に際しては、患者に対して本剤の危険性や本剤の投与が長期間にわたることを十分説明した後、患者が理解したことを確認したうえで投与を開始すること。
１．４．　本剤の投与に際しては、副作用の発現の可能性について患者に十分理解させ、発熱、咳嗽・呼吸困難等の呼吸器症状、口内炎、倦怠感が認められた場合には直ちに連絡するよう注意を与えること〔８．４、８．６、８．７参照〕。
１．５．　使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。
１．６．　腎機能低下している場合には副作用が強くあらわれることがあるため、本剤投与開始前及び投与中は腎機能検査を行うなど、患者の状態を十分観察すること。

禁忌

２．１．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。
２．２．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．３．　骨髄抑制のある患者［骨髄抑制を増悪させるおそれがある］。
２．４．　慢性肝疾患のある患者〔９．３．１参照〕。
２．５．　腎障害のある患者〔９．２腎機能障害患者の項参照〕。
２．６．　授乳婦〔９．６授乳婦の項参照〕。
２．７．　胸水、腹水等のある患者［胸水、腹水等に長期間貯留して毒性が増強されることがある］。
２．８．　活動性結核の患者［症状を悪化させるおそれがある］。

効能・効果

１）．　関節リウマチ。
２）．　局所療法で効果不十分な尋常性乾癬。
３）．　乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症。
４）．　関節症状を伴う若年性特発性関節炎。
（効能又は効果に関連する注意）
〈局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉次のいずれかを満たす患者に投与すること［１）ステロイド外用剤等で十分な効果が得られず、皮疹が体表面積の１０％以上に及ぶ患者、２）難治性の皮疹、関節症状又は膿疱を有する患者］。

用法・用量

〈関節リウマチ、局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉
通常、１週間単位の投与量をメトトレキサートとして６ｍｇとし、１週間単位の投与量を１回又は２～３回に分割して経口投与する。分割して投与する場合、初日から２日目にかけて１２時間間隔で投与する。１回又は２回分割投与の場合は残りの６日間、３回分割投与の場合は残りの５日間は休薬する。これを１週間ごとに繰り返す。
なお、患者の年齢、症状、忍容性及び本剤に対する反応等に応じて適宜増減するが、１週間単位の投与量として１６ｍｇを超えないようにする。
〈関節症状を伴う若年性特発性関節炎〉
通常、１週間単位の投与量をメトトレキサートとして４～１０ｍｇ／㎡とし、１週間単位の投与量を１回又は２～３回に分割して経口投与する。分割して投与する場合、初日から２日目にかけて１２時間間隔で投与する。１回又は２回分割投与の場合は残りの６日間、３回分割投与の場合は残りの５日間は休薬する。これを１週間ごとに繰り返す。
なお、患者の年齢、症状、忍容性及び本剤に対する反応等に応じて適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
〈関節リウマチ、局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉４～８週間投与しても十分な効果が得られない場合にはメトトレキサートとして１回２～４ｍｇずつ増量する（増量する前には、患者の状態を十分に確認し、増量の可否を慎重に判断すること）。

生殖能を有する者

８．１．　〈効能共通〉本剤は１週間のうちの特定の日に投与するので、患者に対して誤用、過量投与を防止するための十分な服薬指導を行うこと。
８．２．　〈効能共通〉尿量、排尿回数をチェックし、排尿が少ないと判断したときは、点滴又は経口により水分を補給し排尿を促すこと。
８．３．　〈効能共通〉骨髄抑制、肝機能障害・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、本剤投与開始前及び投与中、４週間ごとに臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること〔１１．１．２、１１．１．５、１１．１．６参照〕。
８．４．　〈効能共通〉本剤投与開始前に胸部Ｘ線等の検査で肺疾患の有無を確認し、さらに必要に応じて投与開始前に胸部ＣＴ検査等を行い、投与の可否を慎重に判断すること〔１．４、９．１．１参照〕。
８．５．　〈効能共通〉本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロン－γ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。結核の既往歴を有する場合及び結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。次のいずれかの患者には、原則として本剤の開始前に適切な抗結核薬を投与すること［１）胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者、２）結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者、３）インターフェロン－γ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、結核既感染が強く疑われる患者、４）結核患者との濃厚接触歴を有する患者］。
また、本剤投与中も、胸部Ｘ線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、患者に対し、結核を疑う症状が発現した場合（持続する咳、発熱等）には速やかに主治医に連絡するよう説明すること。なお、結核の活動性が確認された場合は本剤を投与しないこと〔９．１．３参照〕。
８．６．　〈効能共通〉出血性腸炎、消化管潰瘍・消化管出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること〔１．４、１１．１．９参照〕。
８．７．　〈効能共通〉感染症の発現又は感染症増悪、出血傾向の発現又は出血傾向増悪に十分注意すること。また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること〔１．４、１１．１．３参照〕。
８．８．　〈効能共通〉投与が長期間にわたると肝組織の線維化・肝組織の硬変があらわれるおそれがある。
８．９．　〈効能共通〉悪性リンパ腫、リンパ増殖性疾患、急性白血病、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）等があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔１５．１．１参照〕。
８．１０．　〈効能共通〉免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。
８．１１．　〈効能共通〉本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること〔９．１．６、１１．１．５参照〕。
８．１２．　〈効能共通〉副作用の予防対策については、最新の学会ガイドラインも参考にすること。
８．１３．　〈関節リウマチ〉関節リウマチの患者に対して、インフリキシマブとの併用
療法を行う際には、両剤の電子添文を熟読し、リスク・ベネフィットを判断した上で投与すること。
８．１４．　〈関節リウマチ、局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉投与量を増量すると骨髄抑制、感染症、肝機能障害等の副作用の発現の可能性が増加するので、定期的に臨床検査値を確認する等を含め患者の状態を十分に観察すること。関節リウマチ、局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症の場合、消化器症状、肝機能障害等の副作用の予防には、葉酸の投与が有効であるとの報告がある。
８．１５．　〈関節症状を伴う若年性特発性関節炎〉本剤の投与にあたっては、特に副作用の発現に注意し、患者の忍容性及び治療上の効果を基に、個々の患者の状況に応じて、投与量を適切に設定すること。
８．１６．　〈関節症状を伴う若年性特発性関節炎〉本剤については、成人の方が小児に比べ忍容性が低いとの報告があるので、若年性特発性関節炎の１０歳代半ば以上の年齢の患者等の投与量については特に注意すること。
９．１．１．　間質性肺炎、肺線維症等の肺障害又はその既往歴のある患者：症状が再燃又は増悪するおそれがある〔８．４、１１．１．７参照〕。
９．１．２．　感染症を合併している患者：感染症が増悪するおそれがある〔１１．１．３参照〕。
９．１．３．　結核の既感染者（特に結核の既往歴のある患者及び胸部Ｘ線検査上結核治癒所見のある患者）：胸部Ｘ線検査等を定期的に行うなど、結核症状の発現に十分注意すること（結核を活動化させるおそれがある）〔８．５参照〕。
９．１．４．　水痘患者：致命的全身障害があらわれることがある。
９．１．５．　アルコール常飲者：肝障害を増悪させるおそれがある。
９．１．６．　Ｂ型又はＣ型肝炎ウイルスキャリアの患者：Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者及びＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）又はＣ型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型又はＣ型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること（重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。またＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者の場合、本剤投与終了後にＢ型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている）〔８．１１、１１．１．５参照〕。
腎機能障害患者：投与しないこと（副作用が強くあらわれるおそれがある）〔２．５参照〕。
９．３．１．　慢性肝疾患のある患者：投与しないこと（副作用が強くあらわれるおそれがある）〔２．４参照〕。
９．４．１．　妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性に投与する場合は、投与中及び投与終了後少なくとも１月経周期は妊娠を避けるよう注意を与えること。男性：男性に投与する場合は、投与中及び投与終了後少なくとも３ヵ月間は配偶者が妊娠を避けるよう注意を与えること。
９．４．２．　小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること〔９．７小児等の項参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　サリチル酸等の非ステロイド性抗炎症剤［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害等＞が増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（主として、非ステロイド性抗炎症剤の腎におけるプロスタグランジン合成阻害作用による腎血流量の低下及びナトリウム、水分貯留傾向のためメトトレキサートの排泄が遅延するためと考えられている）］。
２）．　スルホンアミド系薬剤、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、フェニトイン、バルビツール酸誘導体［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（併用薬剤が血漿蛋白と結合しているメトトレキサートを競合的に置換遊離し、メトトレキサートの濃度を上昇させ、その毒性を増強させる）］。
３）．　スルファメトキサゾール・トリメトプリム［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（両薬剤の葉酸代謝阻害作用が協力的に作用するためと考えられている）］。
４）．　ペニシリン（ピペラシリン等）、プロベネシド［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（併用薬剤がメトトレキサートの腎排泄を競合的に阻害するためと考えられている）］。
５）．　シプロフロキサシン［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（発現機序の詳細は不明であるが、メトトレキサートの腎尿細管からの排泄が阻害されるためと考えられている）］。
６）．　レフルノミド［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（併用により骨髄抑制等の副作用を増強するためと考えられている）］。
７）．　プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール等）［メトトレキサートの副作用＜骨髄抑制・肝・腎・消化管障害・血液障害等＞増強されることがあるので、頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行い、また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること（機序は不明であるが、メトトレキサートの血中濃度が上昇することがある）］。
８）．　ポルフィマーナトリウム［光線過敏症を起こすことがある（ポルフィマーナトリウムは光感受性を高める作用があるため、光線過敏症を起こしやすい薬剤の作用を増強する）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
骨髄抑制、肝機能障害、粘膜障害・消化管障害等の細胞毒性に起因する副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがある。
１１．１．２．　骨髄抑制（０．１～５％未満）：汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．３．　感染症（０．１～５％未満）：呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．７、９．１．２参照〕。
１１．１．４．　結核（頻度不明）。
１１．１．５．　劇症肝炎、肝不全（いずれも頻度不明）：劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・肝組織の線維化、肝硬変等の重篤な肝障害（Ｂ型肝炎ウイルスによる肝障害又はＣ型肝炎ウイルスによる肝障害を含む）があらわれることがある〔８．３、８．１１、９．１．６参照〕。
１１．１．６．　急性腎障害、尿細管壊死、重症ネフロパチー（いずれも頻度不明）：急性腎障害、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．７．　間質性肺炎（０．１～５％未満）、肺線維症（０．１％未満）、胸水（頻度不明）：間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、投与開始後は観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部Ｘ線検査、速やかに胸部ＣＴ検査、速やかに血液ガス検査、速やかに血中ＫＬ－６測定等を行い、本剤の投与を中止するとともに、ニューモシスティス肺炎との鑑別診断（β－Ｄグルカンの測定等）を考慮に入れ副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔９．１．１参照〕。
１１．１．８．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．９．　出血性腸炎、壊死性腸炎（いずれも頻度不明）：出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．６参照〕。
１１．１．１０．　膵炎（０．１％未満）。
１１．１．１１．　骨粗鬆症（頻度不明）：骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
１１．１．１２．　脳症（白質脳症を含む）（頻度不明）。
１１．１．１３．　進行性多巣性白質脳症（ＰＭＬ）（頻度不明）：本剤投与中及び投与終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害、認知機能障害、麻痺症状（片麻痺、四肢麻痺）、構音障害、失語等の症状があらわれた場合は、ＭＲＩによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒、発熱、（０．１％未満）蕁麻疹。
２）．　血液：（０．１～５％未満）好酸球増多、（０．１％未満）出血、（頻度不明）低ガンマグロブリン血症、リンパ節腫脹。
３）．　肝臓：（５％以上）肝機能障害（ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇、ＡＬ－Ｐ上昇等）、（０．１～５％未満）ＬＤＨ上昇、（頻度不明）黄疸、脂肪肝。
４）．　腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、血尿、クレアチニン上昇、蛋白尿。
５）．　消化器：（０．１～５％未満）嘔気、腹痛、下痢、口内炎、食欲不振、嘔吐、舌炎、（０．１％未満）口唇腫脹、消化管潰瘍・消化管出血、（頻度不明）メレナ、イレウス。
６）．　皮膚：（０．１～５％未満）脱毛、（０．１％未満）紅斑、皮下斑状出血、皮膚潰瘍、（頻度不明）光線過敏症、皮膚色素沈着、皮膚色素脱出、ざ瘡、結節、乾癬病変局面の有痛性びらん。
７）．　精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、めまい、（０．１％未満）意識障害、眠気、目のかすみ、しびれ感、味覚異常、（頻度不明）項部緊張、背部痛、錯感覚。
８）．　呼吸器：（０．１～５％未満）咳嗽、呼吸困難。
９）．　生殖器：（頻度不明）無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産。
１０）．　その他：（０．１～５％未満）倦怠感、動悸、胸部圧迫感、低蛋白血症、血清アルブミン減少、浮腫、（０．１％未満）膀胱炎、結膜炎、関節痛、（頻度不明）耳下腺炎、悪寒。
使用成績調査を含む。

高齢者

腎機能検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすい、また、免疫機能低下の影響を受けやすいため、重篤な感染症があらわれやすい）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験で胎仔死亡及び催奇形作用（マウス、ラット及びウサギ）が報告されている）〔２．１参照〕。
投与しないこと（母乳中への移行が報告されている）〔２．６参照〕。

小児等

副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。低出生体重児、新生児、乳児を対象とした臨床試験は実施していない〔９．４．２参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
１４．１．２．　食道に停留し、崩壊すると食道潰瘍を起こすおそれがあるので、多めの水で服用させ、特に就寝直前の服用は避けさせること。
外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　本剤の投与中に発現したリンパ増殖性疾患の中には、本剤投与中止により消退したとの報告もある〔８．９参照〕。
１５．１．２．　免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。
１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　一側腎摘出ラットの亜急性毒性試験：一側腎臓を摘出した（腎摘）ラットで偽手術ラットを比較対照にメトトレキサートの０．０６、０．２、０．６ｍｇ／ｋｇ／日の２８日間反復経口投与毒性試験を実施した。死亡・瀕死動物数は腎摘ラットで高く、一般状態異常は腎摘ラットで先行して発現した。無毒性量は腎摘ラットでは、０．０６ｍｇ／ｋｇ／日を下回る量、偽手術ラットでは０．０６ｍｇ／ｋｇ／日であった。
１５．２．２．　非ステロイド性抗炎症剤との併用毒性：メトトレキサートとジクロフェナクナトリウムの併用毒性を雌ラットを用い、メトトレキサート０．２、０．４、０．６ｍｇ／ｋｇ／日及びジクロフェナクナトリウム４ｍｇ／ｋｇ／日で２８日間同時反復経口投与により検討し、死亡・瀕死動物数は併用群がメトトレキサート単独群より高く、一般状態異常や病理組織学的検査異常等の所見の出現頻度及び程度は併用群がメトトレキサート単独群より増加あるいは重篤化する傾向が認められた。
１５．２．３．　肺毒性の検討：メトトレキサートによる肺毒性をラットを用い、気管支肺胞洗浄法及び肺の病理組織学的検索により検討した。メトトレキサート投与により、瀕死動物の半数に肺感染を示す細菌塊の集簇が認められたが、感染巣が認められない個体においても肺胞壁肥厚・肺胞壁出血等の病変が認められた。感染は常在菌による日和見感染であった。肺胞腔内に滲出物が貯留した個体では軽度の炎症細胞浸潤が認められたが、著しいリンパ球や好酸球の浸潤は認められなかった。また、無菌ラットでも同様に軽度の肺胞壁肥厚、肺水腫・肺出血、肺胞マクロファージ増加がみられた。

１６．１　血中濃度
〈リウマトレックス〉
１６．１．１　血清中濃度
関節リウマチ患者１７名にメトトレキサートを１週間あたり６ｍｇ（１回２ｍｇ、１２時間間隔で３回投与）経口投与し、これを１２週間繰り返し投与した時の第１週目及び最終週の初回２ｍｇ投与時の最高血清中濃度（Ｃｍａｘ）は、投与１～２時間（Ｔｍａｘ）後に得られ、その平均値は０．２１５μＭ及び０．２５２μＭであった。また、その時の血清中濃度半減期（Ｔ１／２）はそれぞれ２．４時間及び２．３時間であった。
第１週目及び最終週の第３回目投与時のＣｍａｘは、投与１～２時間（Ｔｍａｘ）後に得られ、その平均値は０．２２３μＭ及び０．３５７μＭであった。また、その時のＴ１／２はそれぞれ３．２時間及び２．２時間であった。
第１週目と最終週の投与後の血清中濃度を比較した結果から、メトトレキサートの蓄積性はほとんどないと考えられた。
１６．１．２　赤血球中濃度
長期にわたりメトトレキサートを平均１２．４ｍｇ／１回／週（７．５又は１５ｍｇ／１回／週）内服している関節リウマチ患者の赤血球中のメトトレキサート濃度は血清中濃度の低下にもかかわらず、経口投与９日後まで０．０５～０．３４μＭの範囲でほぼ一定値を示した。
〈本剤〉
１６．１．３　生物学的同等性試験
メトトレキサート錠２ｍｇ「あゆみ」１錠とリウマトレックスカプセル２ｍｇ１カプセル（メトトレキサートとして２ｍｇ）を、クロスオーバー法によりそれぞれ健康成人男子に絶食単回経口投与して血清中メトトレキサート濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８０）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。
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血清中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．５　排泄
手術不能癌患者２例に３Ｈ‐メトトレキサートを０．１ｍｇ／ｋｇ経口投与した時のメトトレキサートの主排泄経路は尿中であり、累積尿中排泄率及び累積糞中排泄率はそれぞれ６９．５％、８％であった。
また、分娩１ヵ月後の絨毛性腫瘍患者１例にメトトレキサート２２．５ｍｇ／日を経口投与した時の乳汁中メトトレキサート濃度は、投与１０時間後に最高濃度５．０×１０の－９乗Ｍを示した。最高血清中濃度は投与６時間後に１．８×１０の－７乗Ｍを示し、メトトレキサートの乳汁中濃度は相当する血清中濃度の約１／１２以下であった。
メトトレキサート投与後１２時間までの乳汁中へのメトトレキサートの分泌量は０．３２μｇと微量であるが乳汁中への移行が認められた。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験
国内延べ４６施設で実施された２０４例の関節リウマチ患者に対する臨床試験成績では、最終全般改善度の評価対象１５０例のうち６ｍｇ／週投与群で、その改善率（著明改善と中等度改善）は、６０．４％（３２／５３例）であった。副作用発現率は、１７．６％（１２／６８例）であり、臨床検査値異常発現率は２３．８％（１５／６３例）であった。

１８．１　作用機序
メトトレキサートは抗体産生、リンパ球増殖、血管新生、滑膜増生、炎症部位への好中球遊走、インターロイキン‐１産生、コラゲナーゼ産生を抑制することにより、関節リウマチ等の活動性を低下させる。
１８．２　ラット慢性関節炎モデルに対する薬効
コラーゲン関節炎を惹起したラットにメトトレキサート０．０５及び０．１ｍｇ／ｋｇ／日又は０．６～１．２ｍｇ／ｋｇ／週（３回／週）反復経口投与したところ、後肢腫脹抑制、体重増加抑制の改善、骨破壊抑制などがみられた。また、アジュバント関節炎の一種である溶連菌細胞壁誘発関節炎を惹起したラットにメトトレキサート０．１２５ｍｇ／ｋｇ／日を反復経口投与したところ、慢性期後肢腫脹及び骨破壊が抑制された。さらに、アジュバント関節炎を惹起したラットの非処置足の炎症に対してもメトトレキサート０．１５～０．６ｍｇ／ｋｇ／週あるいは０．３７５ｍｇ／ｋｇ／３週の反復経口投与で抑制がみられた。

一包可：条件付可

無包装状態試験：湿度条件→硬度低下、光条件→含量低下

分割：条件付可

粉砕：条件付可

かんだり砕いたりせずに服用するよう患者に指導する。

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あゆみ製薬

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