テクネフチン酸キット

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効能・効果

１）．　肝脾シンチグラムによる肝疾患・脾疾患の診断。
２）．　次の疾患におけるセンチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ：乳癌、悪性黒色腫、子宮頸癌、子宮体癌、外陰癌、頭頸部癌＜甲状腺癌を除く＞。
（効能又は効果に関連する注意）
〈センチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ〉フィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液を用いたセンチネルリンパ節生検は、本検査法に十分な知識と経験を有する医師のもとで、実施が適切と判断される症例において実施すること（なお、症例の選択にあたっては、最新の関連ガイドライン等を参照し、適応となる腫瘍径や部位等について十分な検討を行うこと）〔１５．１．１、１５．１．２参照〕。

用法・用量

〈フィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液の調製〉
本品に放薬基「過テクネチウム酸ナトリウム（９９ｍＴｃ）注射液」２～８ｍＬを加え、よく振り混ぜてフィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液を得る。
〈肝脾シンチグラムによる肝脾疾患の診断〉
得られたフィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液の１８．５～１１１ＭＢｑを静注し、２０～３０分後に適当な位置に患者を固定し、シンチスキャナーあるいはシンチカメラでシンチグラムをとる。
なお、年齢・体重により適宜増減する。
〈センチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ〉
通常、成人には得られたフィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液を、次に従い、適宜分割して投与し、２時間以降にガンマ線検出用のプローブで被検部を走査することにより、センチネルリンパ節を同定する。また、必要に応じガンマカメラで被検部を撮像することによりリンパシンチグラムをとる。なお、投与から検査実施までの時間等により適宜増減する。
１）．　乳癌、悪性黒色腫、外陰癌：（投与部位）腫瘍近傍の皮下又は皮内、（投与量）１８．５～１１１ＭＢｑ。
２）．　子宮頸癌：（投与部位）子宮腟部又は腫瘍近傍の粘膜下、（投与量）３８～１１１ＭＢｑ。
３）．　子宮体癌：（投与部位）子宮腟部の粘膜下又は腫瘍近傍の子宮内膜下、（投与量）３８～１１１ＭＢｑ。
４）．　頭頸部癌（甲状腺癌を除く）：（投与部位）腫瘍近傍の粘膜下、（投与量）１８．５～１１１ＭＢｑ。
（用法及び用量に関連する注意）
〈センチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ〉乳癌・悪性黒色腫におけるセンチネルリンパ節の同定においては、可能な限りフィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）注射液と色素法を併用することが望ましい（色素法との併用を行う際には、併用する薬剤の添付文書を参照した上で使用すること）。

特定の背景を有する患者に関する注意

８．１．　〈効能共通〉診断上の有益性が被曝による不利益を上回ると判断される場合にのみ投与することとし、投与量は最小限度にとどめること。
８．２．　〈センチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ〉センチネルリンパ節生検の実施にあたっては、既存の情報を踏まえ、患者又はその家族に対し本検査の必要性及び限界等を十分説明し同意を得た上で実施すること〔１５．１．１、１５．１．２参照〕。

高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、診断上の有益性が被曝による不利益を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
診断上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本品の調製は無菌的に行い、また適当な鉛容器で遮蔽して行うこと。
１４．１．２．　本品は冷蔵庫から取り出した後、約５分間放置して室温に戻すこと。
１４．１．３．　調製に使用する過テクネチウム酸ナトリウム（９９ｍＴｃ）注射液の量は必要最小限度にとどめること。
１４．１．４．　本品の調製の際、バイアル内に空気を入れないこと、またバイアル内を陽圧にしないこと。
１４．１．５．　調製後は出来るだけ早く投与すること。
１４．１．６．　調製後は、放射線を安全に遮蔽できる貯蔵設備（貯蔵箱）に保存すること。
１４．２．　診断上の注意肝硬変や肝炎などでは、脾臓と骨髄への集積が増加し、ときには肋骨も描出されることもある。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　本剤で同定したセンチネルリンパ節の生検結果が陰性であっても、所属（領域）リンパ節に転移が生じている場合があり、子宮頸癌では、腫瘍径が２ｃｍを超えるとその可能性が高まることが報告されている〔５．効能又は効果に関連する注意の項、８．２参照〕。
１５．１．２．　子宮頸癌では、腫瘍径が２ｃｍを超えるとセンチネルリンパ節の同定率が低下することが報告されている〔５．効能又は効果に関連する注意の項、８．２参照〕。
１５．１．３．　子宮体癌では、子宮頸部の粘膜下への投与は子宮内膜下への投与と比較して傍大動脈リンパ節領域のセンチネルリンパ節の同定率が低下することが報告されている。

１６．３　分布
１６．３．１　肝機能正常例にフィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）を静注した場合、肝への集積は約１１分でプラトーに達する。また、フィチン酸テクネチウム（９９ｍＴｃ）静注２０～３０分後のイメージにおける肝の集積を基点とすると、肝消失の有効半減期は約６時間である。
１６．３．２　吸収線量
ＭＩＲＤ法により計算した吸収線量は次のとおりである。
→図表を見る（PDF）

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈肝脾シンチグラムによる肝脾疾患の診断〉
１７．１．１　国内臨床試験
４０４例において、肝脾シンチグラフィを行ったところ、４０２例（９９．５％）で診断に有効であることが確認された。
全４０４例に対し、副作用は認められなかった。

１８．１　測定法
本剤の有効成分に含まれる放射性核種から放出される放射線（ガンマ線）が核医学検査装置により計数化または画像化される。
１８．２　集積機序
〈肝脾シンチグラムによる肝脾疾患の診断〉
１８．２．１　本剤は静脈内に投与されると血中のカルシウムイオンとキレート化合物をつくり、コロイド化して肝臓や脾臓などの網内系の貪食作用を受けて当該臓器に集積する。
〈センチネルリンパ節の同定及びリンパシンチグラフィ〉
１８．２．２　本剤は皮下等の局所に投与されると、間質液やリンパ液中のカルシウムイオンとキレート化合物をつくり、コロイド化してセンチネルリンパ節に到達し、当該部位に捕捉されると考えられる。本剤の生体内でのコロイド粒子径は２００～１，０００ｎｍに分布していると考えられ、センチネルリンパ節の同定に適した粒子径を有している。

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ＰＤＲファーマ

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