乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」

接種不適当者予防接種を受けることが適当でない者

２．１．　〈効能共通〉明らかな発熱を呈している者。
２．２．　〈効能共通〉重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者。
２．３．　〈効能共通〉本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者。
２．４．　〈効能共通〉妊娠していることが明らかな者〔９．５妊婦の項参照〕。
２．５．　〈効能共通〉前記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者。
２．６．　〈帯状疱疹の予防〉明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する者及び免疫抑制をきたす治療中の者〔７．３、１０．１参照〕。

効能・効果

１）．　水痘の予防。
２）．　５０歳以上の者に対する帯状疱疹の予防。

用法・用量

本剤を添付の溶剤（日本薬局方注射用水）０．７ｍＬで溶解し、通常、その０．５ｍＬを１回皮下に注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈水痘の予防〉接種対象者
〈水痘予防〉接種の対象となるのは、生後１２月以上の水痘既往歴のない者及び次記７．１．１～７．１．６に該当する者である。なお、水痘予防の場合、接種時に次記７．１．１～７．１．６に該当していても、治療等により接種後２週間以内に末梢血リンパ球数減少あるいは接種後２週間以内に免疫機能低下が予想される場合は、接種を避けること（播種性の症状を呈するなどワクチンウイルスの感染を増強させる可能性がある）〔９．１．６参照〕。
７．１．１．　〈水痘予防〉接種の対象となるのは、水痘の罹患が特に危険と考えられるハイリスク患者（急性白血病などの悪性腫瘍患者及び治療により免疫機能に障害をきたしている者及びそのおそれのある者）。
（１）．　〈水痘予防〉急性リンパ性白血病患者の場合は、次について注意する［１）接種時点で、完全寛解後少なくとも３か月以上経過していること、２）接種時点で、リンパ球数が５００／ｍｍ３以上であること、３）原則として遅延型皮膚過敏反応テストすなわち精製ツベルクリン（ＰＰＤ）、ジニトロクロロベンゼン（ＤＮＣＢ）又はフィトヘモアグルチニン（ＰＨＡ、５μｇ／０．１ｍＬ）による反応が陽性に出ること、４）維持化学療法としての６－メルカプトプリン投与以外の薬剤は、接種前少なくとも１週間は中止し、接種後１週間を経て再開すること、５）急性リンパ性白血病で白血病の強化療法中、あるいは急性リンパ性白血病で広範な放射線治療中などの急性リンパ性白血病で免疫抑制作用の強い治療中の場合には、接種を避けること（水痘予防の場合）］。
（２）．　〈水痘予防〉悪性固形腫瘍患者の場合は、摘出手術又は化学療法によって腫瘍の増殖が抑制されている状態にある症例に接種する。その場合の条件は７．１．１（１）に準ずる。
（３）．　〈水痘予防〉急性骨髄性白血病、Ｔ細胞白血病、悪性リンパ腫の場合は、原疾病及び治療薬によって一般に続発性免疫不全状態にあり臨床反応が出やすく抗体価の上昇も悪いので、本剤の接種は推奨されない。
７．１．２．　〈水痘予防〉ネフローゼ、重症気管支喘息などでＡＣＴＨ使用、コルチコステロイド使用などされている場合は、原則として症状が安定している症例が接種対象となる。水痘予防の場合、薬剤などによる続発性免疫不全が疑われる場合には、細胞免疫能遅延型皮膚過敏反応テスト等で確かめた後に接種を行う。
７．１．３．　〈水痘予防〉緊急時で帯状ヘルペス免疫グロブリンが利用不可の場合（例えば感受性白血病児が水痘患者と密に接触し帯状ヘルペス免疫グロブリンが利用不可の場合等）には、７．１．１、７．１．２に該当しなくても、接触後７２時間以内に接種を行うこと（過去の成績では本剤の副反応の程度に比較して自然水痘に罹患した場合の症状がより重篤で危険性が高いものと判断できる）。ただし、このような場合においても、水痘予防で免疫機能が特に障害を受けていると思われる場合（例えばリンパ球数５００／ｍｍ３以下）は接種を避けること。
７．１．４．　〈水痘予防〉７．１．１～７．１．３のハイリスク患者の水痘感染の危険性を更に減じるために予防接種を受けたハイリスク患者と密に接触する感受性者も接種対象となる。これにはハイリスク患者の両親、兄弟などの同居者及び各患者の医療に関係する者が該当する。
７．１．５．　〈水痘予防〉成人では水痘が重症になる危険性が高いので、水痘に感受性のある成人、特に医療関係者、医学生、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫能が低下した高齢者及び妊娠時の水痘罹患防止のため成人女性は接種対象となる。
７．１．６．　〈水痘予防〉本剤は病院の病棟若しくは学校の寮など閉鎖共同体における感受性対象者の予防または蔓延の終結ないしは防止に使用できる。
７．２．　〈水痘の予防〉定期接種対象者と標準的接種年齢
〈水痘予防〉定期接種は生後１２月から生後３６月に至るまでにある者に対し、３月以上の間隔を置いて２回行うが、１回目の接種は標準として生後１２月から生後１５月に至るまでの間に行い、２回目の接種は標準として１回目の接種後６月から１２月を経過した者に行う。
７．３．　〈帯状疱疹の予防〉接種対象者
〈帯状疱疹予防〉５０歳以上の者を接種対象者とする。ただし、帯状疱疹予防の場合、明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する者及び免疫抑制をきたす治療中の者に接種してはならない〔２．６、１０．１参照〕。
７．４．　〈効能共通〉輸血及びガンマグロブリン製剤投与との関係
〈効能共通〉輸血の投与を受けた又はガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、通常、３か月以上間隔を置いて本剤を接種すること。また、ガンマグロブリン製剤の大量療法において２００ｍｇ／ｋｇ以上投与を受けた者は、６か月以上間隔を置いて本剤を接種すること〔１０．２参照〕。
７．５．　〈効能共通〉他の生ワクチン（注射剤）との接種間隔
〈効能共通〉他の生ワクチン＜注射剤＞の接種を受けた者は、通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること〔１０．２参照〕。
７．６．　〈効能共通〉同時接種
〈効能共通〉医師が必要と認めた場合には、他のワクチンと同時に接種することができる〔１４．１．１参照〕。

生殖能を有する者

８．１．　本剤は、「予防接種実施規則」及び「定期接種実施要領」に準拠して使用すること。
８．２．　被接種者について、接種前に必ず問診、検温及び診察（視診、聴診等）によって健康状態を調べること。
８．３．　被接種者又はその保護者に、接種当日は過激な運動は避け、接種部位を清潔に保ち、また、接種後の健康監視に留意し、局所の異常反応や体調の変化、さらに高熱、けいれん等の異常な症状を呈した場合には、速やかに医師の診察を受けるよう事前に知らせること。
被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
９．１．１．　〈効能共通〉心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者〔９．２腎機能障害を有する者、９．３肝機能障害を有する者の項参照〕。
９．１．２．　〈効能共通〉予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者。
９．１．３．　〈効能共通〉過去にけいれんの既往のある者。
９．１．４．　〈効能共通〉過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者。
９．１．５．　〈効能共通〉本剤の成分に対してアレルギーを呈するおそれのある者。
９．１．６．　〈水痘予防〉明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する者及び免疫抑制をきたす治療中の者〔７．１参照〕。
腎機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。
肝機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。
妊娠可能な女性：妊娠可能な女性においては、あらかじめ約１か月間避妊した後接種すること、及びワクチン接種後約２か月間は妊娠しないように注意させること。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：〈帯状疱疹の予防〉副腎皮質ステロイド剤＜注射剤・経口剤＞（プレドニゾロン＜注射剤・経口剤＞等）、免疫抑制剤＜副腎皮質ステロイド剤は注射剤・経口剤＞（シクロスポリン＜ネオーラル、サンディミュン＞、タクロリムス＜プログラフ＞、アザチオプリン＜イムラン＞等）〔２．６、７．３参照〕［播種性の症状を呈するなどワクチンウイルスの感染を増強させるおそれがある（免疫機能抑制下にあるため、ワクチンウイルスの感染を増強あるいは持続させる可能性がある）］。
１０．２．　併用注意：１）．　〈効能共通〉輸血、ガンマグロブリン製剤〔７．４参照〕［接種前３か月以内に輸血の投与を受けた又は接種前３か月以内にガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、３か月以上過ぎるまで接種を延期すること（輸血及びガンマグロブリン製剤中に水痘・帯状疱疹ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。また、ガンマグロブリン製剤の大量療法において２００ｍｇ／ｋｇ以上投与を受けた者は、６か月以上過ぎるまで接種を延期することが望ましい（輸血及びガンマグロブリン製剤中に水痘・帯状疱疹ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。本剤接種後１４日以内にガンマグロブリン製剤を投与した場合は、投与後３か月以上経過した後に本剤を再接種することが望ましい（輸血及びガンマグロブリン製剤中に水痘・帯状疱疹ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）］。
２）．　〈効能共通〉他の生ワクチン＜注射剤＞（麻しんワクチン＜注射剤＞、風しんワクチン＜注射剤＞、おたふくかぜワクチン＜注射剤＞、ＢＣＧワクチン＜注射剤＞、黄熱ワクチン＜注射剤＞等）〔７．５参照〕［通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること（他の生ワクチン（注射剤）の干渉作用により本剤のウイルスが増殖せず免疫が獲得できないおそれがある）］。

副作用

次の副反応があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副反応１１．１．１．　アナフィラキシー（頻度不明）：蕁麻疹、呼吸困難、口唇浮腫、咽頭浮腫等があらわれることがある。
１１．１．２．　血小板減少性紫斑病（頻度不明）：通常、接種後数日から３週ごろに紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等があらわれることがあるので、本症が疑われる場合には、血液検査等を実施すること。
１１．１．３．　無菌性髄膜炎（頻度不明）：項部硬直、発熱、頭痛、悪心・嘔吐、意識混濁等があらわれることがある。
なお、本剤接種数年後にも、帯状疱疹に伴う無菌性髄膜炎があらわれた症例が報告されている。

１１．２．　その他の副反応１）．　〈水痘の予防〉①．　〈水痘予防〉局所症状（注射部位）：（１～５％未満）発赤、腫脹、（頻度不明）硬結等の注射部位反応。
②．　〈水痘予防〉過敏症：（１％未満）発熱、発疹、（頻度不明）蕁麻疹、紅斑、そう痒［接種直後から翌日にあらわれることがある］。
③．　〈水痘予防〉皮膚：（１～５％未満）＊発疹、（１％未満）＊水疱性発疹、（頻度不明）＊丘疹、※帯状疱疹［※：発生率は自然水痘に感染した非接種患者に比べて同等ないしは低率である］。
④．　〈水痘予防〉その他：（１～５％未満）＊発熱、（頻度不明）小脳性運動失調。
頻度は使用成績調査（８４２９例）の集計結果による。
＊）水痘予防の場合、健康小児及び健康成人では、接種後１～３週間ごろに、発熱、発疹、水疱性発疹が発現することがあるが、一過性で、通常、数日中に消失する。水痘予防の場合、ハイリスクの患者では、接種後１４～３０日に発熱を伴った丘疹、水疱性発疹等を発現し、ときに播種性症状を呈することがある。水痘予防の場合、発熱を伴った丘疹、水疱性発疹等の臨床反応は急性リンパ性白血病患者の約２０％に認められる。
２）．　〈帯状疱疹の予防〉①．　〈帯状疱疹予防〉局所症状（注射部位）：（５％以上）発赤（４４．０％）、そう痒感（２７．４％）、熱感（１８．５％）、腫脹（１７．０％）、疼痛（１４．７％）、硬結（１３．５％）。
②．　〈帯状疱疹予防〉皮膚：（１～５％未満）発疹、（１％未満）紅斑、皮膚そう痒。
③．　〈帯状疱疹予防〉筋・骨格系：（１％未満）関節痛、筋骨格痛。
④．　〈帯状疱疹予防〉その他：（１～５％未満）倦怠感、（１％未満）動悸、疼痛、（頻度不明）小脳性運動失調。

高齢者

接種に当たっては、予診等を十分に行い、被接種者の健康状態を観察すること（一般に生理機能が低下している）。

妊婦

妊娠していることが明らかな者には接種しないこと〔２．４参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤接種時の注意１４．１．１．　接種時（１）．　接種用器具は、ガンマ線等により滅菌されたディスポーザブル品を用い、被接種者ごとに取り換えること。
（２）．　本剤の溶解は接種直前に行い、一度溶解したものは直ちに使用すること。
（３）．　本剤を他のワクチンと混合して接種しないこと〔７．６参照〕。
（４）．　本剤の溶解時には、容器の栓及びその周囲をアルコールで消毒した後、添付の溶剤で均一に溶解して、所要量を注射器内に吸引すること。この操作に当たっては、雑菌が迷入しないよう注意すること。また、栓を取り外し、あるいは他の容器に移し使用しないこと。
（５）．　注射針の先端が血管内に入っていないことを確かめること。
（６）．　所要量を吸引後に残液がある場合でも、使用せず速やかに処分すること。
１４．１．２．　接種部位：接種部位は、通常、上腕伸側とし、アルコールで消毒する。
本剤のウイルスは日光に弱く、速やかに不活化されるので、溶解の前後にかかわらず光が当たらないように注意すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　ワクチン被接種者から非接種者へのワクチンウイルスの水平伝播が報告されている。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈帯状疱疹の予防〉
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験（高齢者）
５０歳以上の健康成人（２５９例）を対象とした国内第ＩＩＩ相非盲検非対照試験において、本剤０．５ｍＬを１回皮下に接種した。本剤接種６～８週後までに発現した副反応の発現割合は５０．６％（１３１／２５９例）であり、接種部位反応は５０．６％（１３１／２５９例）、全身性反応は３．９％（１０／２５９例）であった。
１７．２　製造販売後調査等
〈水痘の予防〉
１７．２．１　長期追跡調査（小児）
小児における本剤接種後の水痘罹患状況について、アンケートによる前方視的調査を実施した。登録例２６５７例のうち返信があった８４５例において、水痘罹患例は１９．６％（１６６／８４５例）であった。水痘罹患時の症状は、８９．８％（１４９／１６６例）が軽症、９．６％（１６／１６６例）が通常の水痘並み、０．６％（１／１６６例）が重症であった。
１７．２．２　海外臨床研究（小児）
白血病の小児（４３７例）に乾燥弱毒生水痘ワクチン（海外他社製品）を１回又は２回接種し、その後の水痘罹患状況を調査した。接種後１～３６か月の間に、ウイルス学的又は血清学的に水痘の罹患が確認されたのは８％（３６／４３７例）であった。このうち１３例は水痘に暴露した時点において、１例は水痘に罹患した時点において維持化学療法を受けていた。
〈帯状疱疹の予防〉
１７．２．３　国内臨床研究（高齢者）
本剤を高齢者に接種した場合、５０歳台は９３．８％（１５／１６例）、６０歳台は９１．６％（１１／１２例）、７０歳台は７８．６％（１１／１４例）で水痘・帯状疱疹ウイルスに対する細胞性免疫が上昇したとの報告がある。

１８．１　作用機序
〈水痘の予防〉
１８．１．１　水痘・帯状疱疹ウイルスは、飛沫感染により眼球結膜、上気道又はこの両部位に初感染し、局所リンパ節で増殖して第一次ウイルス血症を起こし、全身臓器に運ばれる。各臓器で再増殖の後、第二次ウイルス血症を経て水痘を発症すると考えられている。皮膚細胞で増殖した水痘・帯状疱疹ウイルスは水疱を形成するが、そのウイルスは知覚神経を上行性に伝わって三叉神経節や脊髄後根神経節の細胞に感染し、そこに長期間潜在すると考えられている。
予め本剤が接種されていると、液性及び細胞性免疫が獲得され、ウイルスの増殖は阻害されて、水痘の発症は防御される。また、この免疫は長期間にわたり持続するものと推定されている。
〈帯状疱疹の予防〉
１８．１．２　加齢等により水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫、特に細胞性免疫が低下した場合、神経節に潜在したウイルスが再活性化し、逆行性・遠心性に知覚神経を伝わって帯状疱疹を発症することがある。この皮膚病変は、末梢神経に沿って帯状に形成された疼痛をともなう小水疱群としてみられる。
本剤を接種すると、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫、特に細胞性免疫が増強されることが認められており、帯状疱疹の予防が期待される。

製造販売会社

阪大微生物病研究会

販売会社

田辺三菱製薬