乾燥ボツリヌス抗毒素注射用「化血研」

-

効能・効果

ボツリヌスの治療及び予防。
（効能又は効果に関連する注意）
中毒がＥ型ボツリヌス毒素によることが明らかな場合には、乾燥ボツリヌス抗毒素「Ｅ型」を使用すること。

用法・用量

溶剤（日本薬局方注射用水）２０ｍＬで完全に溶解して使用する。
〈治療〉
通常、症状にもよるが、なるべく早期に２０～４０ｍＬを筋肉内（皮下）又は静脈内に注射するか、あるいは生理食塩液等で希釈して点滴静注する。
なお、症状が軽減しないときは３～４時間ごとに２０ｍＬないしそれ以上を追加注射する。
〈予防〉
中毒の原因食を食べた者に対して予防に使用するときは、なるべく早期に５～１０ｍＬを筋肉内（皮下）又は静脈内に注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　ウマ血清過敏症試験を行い、反応陰性あるいは軽微の場合は、本剤の１ｍＬを皮下に注射して３０分間反応を観察し、異常のない場合には、所要量を次のとおり注射する〔１４．１．１参照〕。
７．１．１．　筋肉内（皮下）又は静脈内に注射する場合には、ゆっくり時間をかけて注射すること（ショックは５～１０分の間に発現することが多いがその間は勿論、さらに３０分後まで血圧を測定する）、著しい血圧降下がおこったら、直ちにアドレナリンの注射等、適切な処置を行う。
７．１．２．　点滴静注する場合は、本剤を生理食塩液等で１０～２０倍に希釈して１分間１～２ｍＬ位の速さで注射し、血圧測定その他の観察を続けること。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の投与により血清病（ショック、アナフィラキシー及びその他の過敏症）があらわれることがあるため、使用前に必ず次の事項について問診を行うこと。
・　以前にウマ血清の注射を受けたことの有無及びその際の異常の有無。
・　薬剤アレルギーの有無。
・　蕁麻疹の既往歴の有無。
・　アトピー性素因の既往歴及び家族歴の有無。
８．２．　問診終了後、ウマ血清過敏症試験を行うこと〔１４．１．１参照〕。
８．３．　本剤の使用にあたっては、あらかじめ血清病に備えて、アドレナリン、抗ヒスタミン剤、副腎皮質ステロイド剤、リンゲル液及び血圧計等の準備をしておくこと〔１４．３．１、１４．３．２参照〕。
９．１．１．　ウマ血清に対しショック、アナフィラキシー（血圧降下、喉頭浮腫、呼吸困難等）及びその他の過敏症の既往を有する者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（本剤の投与により血清病があらわれることがあるので、本剤の投与を必要とする場合は、ウマ血清過敏症試験及び除感作処置等を行うこと）〔１４．１．１、１４．１．２参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：急激な血圧降下、喉頭浮腫、呼吸困難等があらわれることがある〔１４．３．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
過敏症：（頻度不明）蕁麻疹様発疹、発赤、腫脹、疼痛、発熱、関節痛等［本剤投与後３０分から１２日ごろにあらわれることがある］。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与前の注意（血清病の予防）１４．１．１．　ウマ血清過敏症試験本剤を添付の溶剤で溶解した後、さらに生理食塩液で約１０倍に希釈し、次記の（１）、（２）のいずれかの試験を行う。
この試験においてもショック、アナフィラキシーがあらわれることがあるので、慎重に試験を行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。
なお、抗毒素治療の既往歴又は高度の過敏症の者に本剤の使用は危険であるが、やむを得ず使用するときは、除感作処置を行う〔７．１、８．２、９．１．１、１４．１．２参照〕。
（１）．　皮内試験法１０倍希釈液０．１ｍＬを皮内に注射して、３０分間全身症状の有無及び注射局所の反応を観察し、次記の判定基準により判定する。
［判定基準］陽性：高度の過敏症；著しい血圧の降下、顔面蒼白、冷汗、虚脱、四肢末端の冷感、呼吸困難などの全身症状の発現、軽度の過敏症；直径１０ｍｍ程度の紅斑、発赤又は膨疹。
陰性：前記の判定基準未満。
（２）．　点眼試験法１０倍希釈液の１滴を片眼に点眼後、２０～３０分間観察し、次記の判定基準により判定する。
［判定基準］陽性：過敏症の兆候；粘膜充血、そう痒。
陰性：前記の判定基準より明らかに軽微又は無反応。
１４．１．２．　除感作処置本剤を添付の溶剤で溶解した後、さらに生理食塩液で１００～１０００倍（前記の過敏症試験で特に強い症状を示した者には１０００倍から始める）に希釈して、その０．１ｍＬを皮内に注射後、３０分間観察する。血圧、全身症状等に異常がなければ、次に１０倍希釈液の０．１ｍＬを皮内に注射し、３０分間異常がなければ本剤の１．０ｍＬを皮下に注射する。さらに３０分間観察し、異常がなければ最後に所要量全量を注射する。
前記の除感作処置のいずれかの段階で異常が見られたら、その後１時間経過してから異常を起こした前の段階にもどして、以後反復して増量していく。
強度の過敏症を示した場合には、アドレナリン、抗ヒスタミン剤、副腎皮質ステロイド剤等を注射して様子を見る。全身症状がみられなくなったら次の段階に移る〔９．１．１、１４．１．１参照〕。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　ボツリヌスの治療は、なるべく早期に抗毒素を注射することが重要である。重症患者には呼吸麻痺に対する処置が必要である。
１４．２．２．　本剤の溶解は使用直前に行うこと。
１４．２．３．　本剤は保存剤を含有していないので、溶解後は直ちに使用し、残液を保存して再使用することは厳に避けること。
１４．３．　薬剤投与後の注意（血清病の治療）１４．３．１．　本剤投与後ショック、アナフィラキシーを起こし、急激な血圧降下、喉頭浮腫、呼吸困難等を示した場合は、アドレナリン等を注射する（治療を速やかに行うほど予後は良好である、緊急時には、蘇生バッグ、喉頭鏡・吸引器、気管内チューブ、酸素ボンベを使用し救急蘇生を行う）。
軽度の血清病は多くの場合予後良好であり、抗ヒスタミン剤、副腎皮質ステロイド剤等の投与を行う〔８．３、１１．１．１参照〕。
１４．３．２．　本剤投与後３０分から１２日ごろにも血清病が発現することがあり、これは数日で消失するが急性腎炎を伴うこともあり、全身の皮膚そう痒のため睡眠できないときは、抗ヒスタミン剤、アドレナリン及び睡眠剤等の投与が望ましく、腎障害にはその治療を行う（なお、血清病はいったん治癒した後、再発することもある）〔８．３参照〕。
外箱開封後は遮光して保存すること。

１８．１　作用機序
抗毒素は毒素を特異的に中和して、その毒作用を止めることにより毒素性疾患には特効的である。しかし、抗毒素は生体内で遊離状態にある毒素は完全に中和するが、組織に結合した毒素は中和しにくい。したがって、治療に際し、発病後できるだけ早期に本剤を投与するのが効果的である。
マウスを用いた抗毒素による治療効果の成績では、毒素注射後、抗毒素投与までの時間が長くなるにしたがい、治療に必要な抗毒素の量は大量となり、ある程度以上の時間が経過した後は、いくら大量の抗毒素を投与しても治療効果は示されないという報告がある。

製造販売会社

ＫＭバイオロジクス

販売会社