同部位への月2回以上のMRI撮影について

投稿日：2021/04/26 12:43

第3節 コンピューター断層撮影診断料の通則（2）に

２ 区分番号Ｅ２００に掲げるコンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）及び区分番号Ｅ２０２に掲げる磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）を同一月に２回以上行った場合は、当該月の２回目以降の断層撮影については、所定点数にかかわらず、一連につき所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

とあります。

おそらくその医療機関はMRIを今月行うと所定点数の80/100算定で医療機関が損してしまうので、命の危険が迫っている場合でない限り翌月以降に行って100/100算定したいんだと思います。

「保険上何か理由がないとダメ」というより、医療機関的には損したくないだけだと思います。でも、医療機関も絶対に必要があればやると説明しているようなので問題はないと思います。

　また、4月中旬にCTを撮って同月末にMRIというのは、疾患にもよりますが本当に必要かは疑問があります。
　お友達が要望したとのことで本当に心配だったのかもしれないですが、この算定ルールを知ってたのかもしれないですね。

投稿日：2021/04/26 22:51

　あかしさんからの追加情報によると、お知り合いの方は「椎間板ヘルニアで、4月中旬に他院でブロック注射、某病院ではCT撮影、某病院とは関わりのない他院で今月MRI撮影」と少なくとも２つ以上の医療機関におそらくセカンドオピニオンや医師からの紹介ではなく、お知り合いの方の自己判断で複数の医療機関を受診する「ドクターショッピング」をされているように見受けられますが、いかがでしょうか？
ご本人はセカンドオピニオンのつもりかもしれませんが、実態はそうではないと思いますよ。

　「ドクターショッピング」は病院を何度も変えることで診療情報が一つの病院に蓄積されず、症状の変化がわからなくなるといったデメリットが生じます。今まさにこの状態です。
　また、厚生労働省は、「ドクターショッピングは患者の利益になるとは限らず、医療費の無駄遣いにもつながることから、ドクターショッピングをくり返す被保険者について適正な受診行動を指導すること。」と各自治体や健康保険組合に対して通知しています。

　あかしさんが医療関係者ならばこれらのことはご存知のはずなので、お知り合いの方に助言されるべきだと思いますよ。

投稿日：2021/04/26 17:23

椎間板ヘルニアになり、4月中旬に他院でブロック注射を打ってもらい、まだその効果があるみたいです。
某病院からはヘルニコアを勧められてるみたいですが、現状ブロックが3週間ほど効いていることと、本人は出来るならあまり打ちたくはないと言うことで、現状把握のためにMRIを撮ってもらい、どれくらい椎間板が出ているのか等を確認したかったみたいです。
某病院ではCTは撮ってますが、MRIは撮ってないみたいです。ただ、某病院とは関わりのない他院で今月MRIを1回撮ってるみたいです。
この場合でも某病院ではMRIを今月中に撮ってもらうことは難しいのでしょうか？

投稿日：2021/04/26 17:45

あかし　さん

ご存知のことと思いますが、患者が希望したから撮影できるのではなくて、必要性の判断は担当医
になります。医療保険上は撮影可能ですが、保険医が撮らないと判断すればそれまでですね。
文面に「保険上何か理由がない(命の危険レベルな理由)」と撮影できないと言われたとありますが、
それは事務方が言っているような気がしますが、、、