算定起算日について

解決済回答2

ねるこねこさん医療事務（医事）

投稿日：2021/06/23

精神科デイケア、精神科デイナイトケアを算定する場合、算定起算日の記載が必要ですが、しばらくデイケアの参加がなく、数年経って、参加した場合、算定起算日は以前の起算日となりますか？それとも、新しく起算日を設定することになりますか？
継続して外来を通院している場合と、いったん終了になり、初診料を算定した場合では、算定起算日は異なりますか？
教えて下さい。

医科診療報酬　精神科専門療法

回答

ベストアンサー

回答者：

かっちゃんさん医療事務（医事）

投稿日：2021/06/24 8:34

　Ｉ００９精神科デイ・ケアの注３～注５にある「最初に算定した日」は当該医療機関での診療がを中断後に再開された場合であっても、リセットできる場合の「ただし書き」や通知がないため、「最初に算定した日」は不変であると解され、起算日がリセットされる機会はないと考えます。

　これはせいちゃんさんが提示された「平成28年度診療報酬改定等に係る質疑応答について（日本精神科病院協会　平成28年4月26日）」の問23でも回答されています。

　なお、初診料の算定による起算日リセットですが、まず、初診料が算定できるのかを考える必要があると思います。
　Ａ０００初診料の通知（13）（14）では以下のように規定されています。

(13) 患者が任意に診療を中止し、１月以上経過した後、再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には、その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても、その際の診療は、初診として取り扱う。なお、この場合において、１月の期間の計算は、例えば、２月 10 日～３月９日、９月 15 日～10 月 14 日等と計算する。

(14) (13)にかかわらず、慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は、初診として取り扱わない。

　初診料の算定は様々なローカルルールがあり、長期処方ではない患者が前回診療日から3か月以上経過してから受診したら初診料を算定していたり、それを可能とする医事コンの設定があります。また、そういった算定をしての査定されないケースは確かにあります。
　しかしながら、上記通知があることから、そういった運用を安易にするのは控えるべきと思います。

　精神科デイ・ケアの対象となる精神疾患は「慢性疾患等明らかに同一の疾病」とはいえないのでしょうか？初診料が再度算定できるのでしょうか？

　精神科デイ・ケアの起算日リセットに関する疑義解釈通知は上記の日本精神科病院協会のもの以外に見当たらないため、ここだけの情報で安易に判断するのではなく、厚生局に確認したほうが良いと思います。