今まで算定していた項目に疑問が出てしまいました。
お力を貸してください。
当院は従来型の支援診で、在宅療養実績加算1を算定しています。
通常、在医総管は2の在宅療養支援診療所の場合（月2回、単一建物1人なら3,700点）と実績加算1を算定しています。
ただ、状態の安定している患者さんの中には「24時間対応なんでいらない」という方もいまして、
医師もそれで良いという判断の際は、3の1及び2に掲げる者以外の場合（月2回、単一建物1人なら2,750点）を算定し、実績加算は算定していませんでした。
そこでお伺いしたいのですが、
①そもそもこの算定で良いのか（24時間対応するかしないかで算定を変えて良いのか？）
②実績加算の算定は正しいのか？
調べれば調べるほど混乱してしまいまして・・・よろしくお願いします。
在宅時医学総合管理料
回答
ベストアンサー
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
施設基準の届出をしており、基準を満たす体制をとっておられるので、減算の必要はなく、実績加算1も基準を満たしていれば加算してよろしいかと存じます。届出を取り下げていないのに、返戻が無いのが不思議ですが、低い点数なので、審査が見過ごしているのではないでしょうか。
希望しない方は、希望通りに対応することでよく、状態に変化があれば希望するかもしれないので、ケースバイケースでよろしいかと存じます。
状態が安定しており、医師もそれでよいという判断をしているようなのですが、訪問診療の必要性があるのであれば、在宅療養支援診療所の機能と診療体制を時間をかけて説明して、請求ルールを理解してもらう必要がありますね。難しいですが。
べるっち さんからのコメント
ひできさん、ありがとうございます。
数年前からこういった算定をしているのですが、返戻、問い合わせはないですね。
現時点でのこのケースはほんの数名なので、変更できるか相談してみます。
今までは、訪問診療開始時に24時間対応しない場合は・・・と説明していたので、そちらを無くすようにします。
関連する質問
解決済回答1
５年前にCPAPを導入・使用していたが、本人希望（マスクが合わない）で一旦CPAPを中止。その後現在まで使用再開しておりませんでしたが、最近日中のいびきな...
さしす さん
医療事務（医事）
解決済回答1
受付中回答1
当院に転院してきた患者様が、現在リブレセンサーと自己血糖測定器（ベリオセンサー+ランセット）を併用しており、現在は...
やまちゃん さん
その他
解決済回答1
いつも大変お世話になっております。
当院で訪問診療を行っている癌末期の方について質問させていただきます。...
しろうさぎ さん
医療事務（医事）
受付中回答1
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
