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児童のフッ化物塗布

児童のフッ化物塗布

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子ども(7歳)が保険適用にてフッ化物塗布の処置を受けました。医師の診察なし、歯科衛生士による塗布です。領収書には初診料289点と、医学管理料350点のみが算定されていました。(ちなみに、身に覚えのない手術料の算定もあったため指摘したところ、この請求に変わりました。)明細書の発行がなく管理料の詳細が不明です。3割負担で1920円の支払いでしたが、この医院で自費にてフッ化物塗布をすると1000円です。
当方病院の医療事務ですが、歯科の点数については不学であるため、ご教授をお願い致します。

回答

ベストアンサー

 ご質問内容には具体的に何についてお知りになりたいのか記載がありませんが、初診料、医学管理料の内訳として考えられる項目は何か?ということで回答します。

初診料:289点
    A000 初診料 1 歯科初診料          261点
             歯科外来診療環境体制加算1     23点
             歯科外来等感染症対策実施加算     5点
                         合計   289点

医学管理料:350点
    B000-4 歯科疾患管理料 初診日の属する月 100*80/100= 80点
                   文書提供加算               10点
                   エナメル質初期う蝕管理加算       260点
                              合計       350点

 なお、「医師の診察なし」が本当ならば、その歯科医院は「無診察治療」を行っていることになり、医師法第20条に違反していますし、上記の初診料、歯科疾患管理料の算定要件を満たしていません。


>この医院で自費にてフッ化物塗布をすると1000円です。
I031 フッ化物歯面塗布処置(1口腔につき)の点数が110点~130点なのでフッ化物塗布のみが1000円は妥当か若干安いと思います。自由診療の域なので2000円位のところもあります。

ご丁寧な回答ありがとうございました。算定しうる管理料もとても分かりやすかったです。
手術料の件もありましたが、そもそも医師の診察なしで初診料や管理料が算定できるのか、この医院に対し不正請求の疑いを持ち質問をした次第でした。
これからどうすべきか考えたいと思います。
ありがとうございました。


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