慢性閉塞性肺疾患による呼吸器リハの起算日について

投稿日：2021/10/20 9:31

　呼吸器リハビリテーション料の起算日は「治療開始日」であり、急性増悪等により起算日を更新できるものではないと解されます。
　また、起算日から90日を超えたとしても「別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、90日を超えて所定点数を算定することができる。」とされており、全く算定できなくなるわけではありません。

　なお、呼吸器リハビリテーション料、心大血管疾患リハビリテーション料の起算日が「治療開始日」であるのに対し、他の疾患別リハビリテーション料の起算日が「発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日」と定められていることについては、第168回国会（臨時会）にて「衆議院議員山井和則君提出リハビリテーション料改定等に関する質問」に対して、福田康夫内閣総理大臣が厚生労働省の見解を「衆議院議員山井和則君提出リハビリテーション料改定等に関する質問に対する答弁書」（衆議院ホームページhttps://www.
shugiin.go.jp/Internet/itdb_shitsumon.nsf/html/shitsumon/b168223.htm）で以下のように答弁しています。

　お尋ねについては、心大血管疾患に係るリハビリテーションは発症後一定の検査等を行いその結果を踏まえてその開始日を決める必要があること、また、呼吸器疾患に係るリハビリテーションは発症日の特定が一般に困難であることから、これらについては、その開始日をそれぞれ心大血管疾患リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料の起算日としているものであるのに対して、脳血管疾患及び運動器疾患に係るリハビリテーションは発症、手術又は急性増悪直後からの開始が効果的とされていることを踏まえ、原因疾患の発症日等と脳血
管疾患等リハビリテーション料又は運動器リハビリテーション料の起算日を同一としているものである。


　事務員さんの対応は事務員さんが勤務されている医療機関所在地の審査側解釈であり、黒エルフさんが勤務されている医療機関所在地の審査側解釈とは異なる可能性がありますので、ご確認いただいたほうが良いと思います。

投稿日：2021/10/19 23:50

　疾患名及び当該疾患の治療開始日又は発症日、手術日又は急性増悪（当該疾患別リハビリテーションの対象となる疾患の増悪等により、１週間以内にFIＭ又はBIが10 以上（「難病の患者に対する医療等に関する法律」第５条第１項に規定する指定難病については５以上とする）低下するような状態等に該当する場合をいう。以下この部において同じ。）の日（以下この部において「発症日等」という。）を記載すること。

上記通知あります。ご質問文にある状態悪化という状態が、2回目の入院において上記のごとく急性増悪な状態と医師が診断したのであれば、急性増悪の日を起算日と考えて良いかと思います。条件満たさないのであれは、前回の診断日（ご質問文にあります先に入院していた時の起算日（治療開始日））からの起算となると考えます。

投稿日：2021/10/20 0:34

　急性増悪（条件を満たしていれば）であれば、1回目の入院時と症状が異なる（医学的判断になりますので医師によっては違う見解の方もいるかと思います。）ので新たな疾患として2回目の診断日（2回目の入院でリハビリを施行した日）を治療開始日として算定すれば良いと考えます。
　過去に上記審査側に確認しており、上記の処理をしております。また当院レセプトにはご質問文の事例ですと、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪と2つの病名が記載され、退院時には急性増悪の病名を医師にて転記しております。査定はありません。
　通知を探すことができず申し訳ないです。