外来化学療法加算1

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かえでさん医療事務（医事）

投稿日：2021/11/30

ペメトレキセド点滴静注（PEM単剤療法）実施時に外来化学療法加算1（抗悪性腫瘍剤）を算定したところ、抗悪性腫瘍剤以外のものに査定されました。薬効分類上その他の代謝拮抗剤ではありますが、そもそも算定可能なのか、また抗悪性腫瘍剤以外での算定が可能なのか、ご教授頂きますようよろしくお願いします。

医科診療報酬　注射

回答

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回答者：

かっちゃんさん医療事務（医事）

投稿日：2021/11/30 12:50

　第6部注射の通知４「外来化学療法加算」の（3）に

(３) 「(１)」に掲げる抗悪性腫瘍剤を注射した場合は、薬効分類上の腫瘍用薬を、区分番号「Ｇ０００」皮内、皮下及び筋肉内注射以外により投与した場合に算定する。（後略）

と規定されています。

　この通知文中の「薬効分類上の腫瘍用薬」とは「総務大臣が定める日本標準商品分類」（https://www.soumu.go.jp/toukei_toukatsu/index/seido/syouhin/2index.htm）の「8742 腫瘍用薬」に指定されている医薬品のことを指します。

　「8742」の意味は「87」が「日本標準商品分類の中分類87－医薬品及び関連製品」、「42」が「腫瘍用薬」を表しており「薬効分類」の上２桁と一致しています。

　「日本標準商品分類の中分類87－医薬品及び関連製品」（https://www.soumu.go.jp/main_content/000294493.pdf）の625ページ（PDFファイルの9ページ）をご覧いただくと薬効分類番号4211～4299までが「腫瘍用薬」であることが分かります。

　ご質問にあるペメトレキセド点滴静注液は各メーカー発行の添付文書の右上にある「日本標準商品分類番号」欄に「874229」と掲載されていますので、「腫瘍用薬」に該当します。
　また、ペメトレキセド点滴静注液のYJコードは「4229」で始まりますが、「4229」は薬効分類番号で「腫瘍用薬－その他の代謝拮抗剤」を表しています。

　したがって、ペメトレキセド点滴静注（PEM単剤療法）実施時に外来化学療法加算1（抗悪性腫瘍剤）は算定可能と解されます。