二類感染症患者入院診療加算の算定について

投稿日：2022/08/10 23:18

外来２類加算250点は基本的に初診料算定時しか算定できないが、例外的にかかりつけ患者等であり、再診料を算定する場合であってもコロナが初診であれば算定OKとなっています。

やはりこの現病歴だけを見ると、１日目の検査が偽陰性で抗原検査を２日後に再検したところコロナであったと考えるのが妥当かと思います。

投稿日：2022/08/10 22:29

これはケースバイケースで最終的には保険者の判断となります。
お尋ねのケースですが、文面だけで判断するに３日間で上気道疾患に係る受診となっており、初日の疾患が治癒せぬまま治療をされているように読めます。
よって、この場合、３日目が医学的初診となることはないと思います。

あまりガツガツ考えないほうがよろしいのではないかと存じます。
納得されないのでしたら、症例を請求先に照会して確認してください。

投稿日：2022/08/10 22:37

まるぱんさんが書いてみえるように「見つける事ができず」だと思います。外来診療のほうの二類感染症入院診療加算は８月１日の延期の通知から、「初診といわれる診療行為」が加わりここでも問題にされていました。これについては初診料算定がなくてもコロナ疑いの開始であれば算定が認められることが厚労省から審査機関に回答されており、各地の保険医協会のお知らせなどにも記載されております。しかしコロナ疑いのまま２日目の診療時には算定できないかについては明確な回答、通知が見当たりません。
ご質問の内容で、１日目は問題ありません。１日目か２日目でコロナ疑いの転帰を中止にして、３日目で記載はありませんが再度コロナ疑いをつけて抗原検査を実施し陽性確認されたということで、３日目はコロナ疑いの開始日という理屈になると思います。ただし審査においては、発熱が続いているのでコロナ疑いは継続されていると判断される可能性が高いと思います。たとえコメントに２日目に解熱したと書いても３日間内のことなので継続診療と判断されそうです。
ここからは少し推測が暴走します。国保の場合はどうなのか分かりませんが、支払基金のほうでは二類感染症入院診療加算の８月１日からの「初診といわれる診療行為」の条件がAIにまだ反映されていないか、少なくとも２日目のことは設定・学習（？）されていないと思います。なのでご質問の状況で、１日目と３日目には二類感染症入院診療加算の請求は通りそうに思います。基金職員や審査員が２日目の問題に気づいていても、通知等がないので現状請求通りとするんじゃないでしょうか。厳格な審査員だと前述のように、コロナ疑いが継続診療と判断され算定不可とされてしまうかもしれません。乱暴な考え方をすれば、査定されても仕方ないけど請求してしまうという方法もあるかと思います。厚労省が「初診といわれる診療行為」などという曖昧な表現を用いたことは失態と言えそうです。
話がそれましたが、ご質問の回答としてまとめると、現状明確な通知がないので請求することに問題はないけれど、厳しく審査されると査定になるかもしれない、という感じでしょうか。
ちょっと暴走してしまったようなので、どなたか理性的なご回答をお願いいたします。

投稿日：2022/08/11 0:05

まるぱんさんの引き続きの質問に対して。
　この患者様の場合は1日目、2日目を疑いにして、3日目に疑いを消して確定。でいいでしょうか。
→３日目の検査で陽性確認にて、疑いを中止して確定病名で良いと思います。ただしその場合にはコロナ疑いは３日間継続されていることになります。３日目は「医学的に初診といわれる診療行為」には明らかに該当しなくなります。まあこの「医学的に」という言葉も曲者ですが・・・
私の不謹慎な回答にお叱りをいただくかと思いましたが、ちゃんと読んでいただきありがとうございました。レセプト業務には、ひできさんとみやこさんの回答をご参考にしていただくことをおすすめします。