頓服薬の1ヶ月算定について

投稿日：2022/09/22 21:38

頓服薬は回数に制限はないけれど、14回を超えると内服が妥当と見なされるから気を付けるようにと教わりましたが、かっちゃんさんがおっしゃるように管轄する審査に確認していただいた方が良いと思います。
数種類のトータルが50回分かと思いますが、個人的には初診というところも気になります。
内服ではなく、頓服での処方が必要であった症状詳記はあった方が良いと思います。

投稿日：2022/09/22 0:38

審査機関で以前聞いたのですが、頓服は１回の制限がありますが、１カ月に何回という制限は決められていないようです。当県では１，２年前に、頓服１回の制限が２０回分から３０回分に変更されました。しかし、１カ月での総投与量も考慮されるはずであり、頓服が月に何回もあり通常の服用量で１か月分を超えるような場合は査定対象になると思います。
トリプタン系の薬剤ではまた判断基準が異なると思います。

投稿日：2022/09/22 7:19

　「保険医療機関及び保険医療養担当規則」では屯服薬について特に規定は示されておらず、公になってないるのは「頓服薬は、１日２回程度を限度として臨時的に投与するものである。（昭和24年10月26日保険発310号）」だけだと思います。
　これに従うと、仮に他の内服薬が２８日分であった場合、２８✕２＝５６回分までは投与理由にもよりますが許容されることにはなります。
　しかし、「臨時的に投与する」というのが曲者で、この判断が都道府県により異なるように思います。毎日１日２回頓服では「臨時的に投与する」には当たらず、実質的には内服に相当すると判断して査定される場合もありますので、ここで一律の回答を求めるのは困難です。貴院を管轄する審査にご確認ください。