歯髄覆卓後の自費への関わりについて（混合診療）

投稿日：2022/11/28 10:02

まず最初にお断りしておきます。
　いわゆる「混合診療」は明確な定めがありませんので（だから【いわゆる】と記載しています）、明確な回答はご所属に地区にお問い合わせください。
　そのうえで当地区での取り扱い・考え方としては、覆髄は歯髄の疾患に対する処置とされていますので保険給付対象であり、歯冠修復物が保険給付外であっても【いわゆる】混合診療には当たらないと考えます。
　ただ、上記記載によると歯冠修復の前処置としての暫間充填を覆髄にて算定していると解釈されると、そもそも不当請求に該当する可能性があります。
あくまで歯髄症状がありその鎮静・消炎のために実施するのが覆髄ですのでご留意ください。当然、保険給付外の歯冠修復の前処置としてのセメント仮封は保険給付外になります。

投稿日：2022/11/28 17:37

歯髄保護処置に使用した保険材料を除去し、自費診療のための裏装を行うということであれば、この除去と裏装に係る費用は自費診療として取り扱うことになります。歯髄保護処置までは処置という区分であり、そこまでは保険診療として請求可能です。ところが自費診療でのセラミックインレーに係る部分は歯冠修復及び欠損補綴という区分に該当し、処置の区分とは別の区分であるため、歯髄保護処置との混合診療には該当しません。しかしお尋ねの部分の歯髄保護処置のための材料の除去と新たな裏装については自費診療における一連の治療となりますので、自費診療として取り扱うことになります。