上部消化管ESDで項目の解釈についてお尋ねします。ご教示いただけたら幸いです。
Ｋ５２６－２ 内視鏡的食道粘膜切除術
１ 早期悪性腫瘍粘膜切除術 8,840点
２ 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術 22,100点
について、1-2の算定の違いはなんでしょうか？腫瘍の大きさや手技（粘膜下層を生食、注入剤を用いるなど）によるものでしょうか。
また、
Ｋ６５３ 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
１ 早期悪性腫瘍粘膜切除術 6,460点
２ 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術 18,370点
３ 早期悪性腫瘍十二指腸粘膜下層剥離術 21,370点
４ 早期悪性腫瘍ポリープ切除術 6,230点
５ その他のポリープ・粘膜切除術 5,200点
1.2.3.4.5の違いは
1.粘膜下層に局注しないで粘膜切除？
2.粘膜下層に局注して3cm未満の粘膜を剥離切除（3に対して大きくないだけ？）
3. 粘膜下層に局注して3cm以上（長径？短径？周縁？）の粘膜を剥離切除
4,スネアなどを使用して切除？
5.その他はどんな状況？
算定にあたり事務方より問い合わせがあり、考えるとわからなくなりました。
よろしくお願いいたします。
上部消化管ESD5について
回答
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
看護師の方ですので、釈迦に説法かも知れませんが、参考までに。必ず施行医に確認してください。
Ｋ５２６－２ 内視鏡的食道粘膜切除術
１ 早期悪性腫瘍粘膜切除術 8,840点
２ 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術 22,100点
について、1-2の算定の違いはなんでしょうか？→1は粘膜下層に生食を注入して膨らませ、スネアを粘膜下層の上部にかけて焼き切る方法、2は粘膜下層に薬剤を注入して、ナイフで粘膜下層から上部を剥ぎ取る方法
Ｋ６５３ 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
１ 早期悪性腫瘍粘膜切除術 6,460点
２ 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術 18,370点
３ 早期悪性腫瘍十二指腸粘膜下層剥離術 21,370点
４ 早期悪性腫瘍ポリープ切除術 6,230点
５ その他のポリープ・粘膜切除術 5,200点
1.2.3.4.5の違いは
1.粘膜下層に局注しないで粘膜切除？
→上記1と同様
2.粘膜下層に局注して3cm未満の粘膜を剥離切除（3に対して大きくないだけ？）
→十二指腸の粘膜下層以外の粘膜下層の3cm以上の剥離
3. 粘膜下層に局注して3cm以上（長径？短径？周縁？）の粘膜を剥離切除
→十二指腸の粘膜下層の3cm以上の剥離
4,スネアなどを使用して切除？
→通常のポリペク
5.その他はどんな状況？
→良性のポリープ、粘膜の切除（1〜4以外）
カメら さんからのコメント
明確なご回答ありがとうございます。
ご回答から判断するに、
胃のESＤについて、早期悪性腫瘍、局注やナイフ使用でも3cm未満だと1（4？）という事になります。
3cm以上が全周での解釈でもいいのなら良いですが難しいようですね。
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