外来透析の請求で、細胞外液量測定を実施していますが、社保請求は通っているのですが、国保請求は査定されています。この場合は、透析時ということで査定されているのでしょうか。
また、査定されない方法があったら教えてください。
外来透析患者、細胞外液量測定について
回答
回答者：
透析太郎 さん
医療事務（医事）
透析太郎 さん
医療事務（医事）
慢性維持透析患者外来医学管理料に含まれない検査となりますが、実施頻度や必要性のコメント記載内容は如何でしょうか？また査定理由コードはどうなっておりますでしょうか？
サラリーマン・レオ さんからのコメント
査定理由は、C 療養担当規則等に照らし、A・B以外で医学的に保険診療上適当でないもの。と J
の縦覧点検によるもの。です。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
査定理由にもよりますが、DWの設定（日本透析医学会 血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン で定義している体液量が適正であり透析中の過度の血圧低下を生ずることなく、かつ長期的にも心血管系への負担が少ない体重という指標）に関して、遵守しているかどうかを見られているのかもしれません。検査を施行する医学的根拠がガイドラインと照らし合わせて適正かどうかという点を審査されているのではないかと私案します。
審査側にご確認いただくと良いと思います。
サラリーマン・レオ さんからのコメント
ありがとうございます。審査側に確認を取ってみます。
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
画一的に実施していないでしょうか。測定が必要である根拠が示せるのであれば、再審査請求をすべきと考えます。
サラリーマン・レオ さんからのコメント
縦覧点検によって査定されてます。画一的に行っています。医師にコメントを頂き再審査請求をかけてみます。
回答する
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