慢性病名の方が4か月ぶりに同じ症状で来院しました。初診料算定できますで
しょうか？内服薬の長期処方の方ではありません。
慢性病名の初、再診について
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回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
Ａ０００ 初診料の通知（13）（14）に
(13) 患者が任意に診療を中止し、１月以上経過した後、再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には、その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても、その際の診療は、初診として取り扱う。なお、この場合において、１月の期間の計算は、例えば、２月 10 日～３月９日、９月 15 日～10 月 14 日等と計算する。
(14) (13)にかかわらず、慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は、初診として取り扱わない。
とあります。
一次審査で過去6ケ月分のレセプトを用いた縦覧点検を行っていますので、これら通知により4か月ぶりの受診であっても慢性疾患の場合は初診料が査定される可能性があります。
また、一次審査では通っても保険者審査で縦覧点検する場合があるため査定される可能性があります。
初診か否かは医師の判断によりますが、最終的には審査側の判断に委ねることになると思われます。
こうめ さんからのコメント
どちらとも言えない感じですね…。審査を待つことにします。ご返答ありがとうございました！
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