人工膝関節術後のインサート交換

投稿日：2022/05/21 11:10

　人工膝関節用材料インサートは関節摺動面に使用する材料ですので、その交換は「関節摺動面交換術」になると思います。

　「関節摺動面交換術」として診療報酬点数表で定められているのは「Ｋ０８２－６ 人工股関節摺動面交換術　25000点」であり、人工膝関節摺動面交換術は定められていません。そのため、最も近似する手術で算定することとなりますが、Ｋ０８２－３ 人工関節再置換術の膝は「54810点」と、「人工股関節摺動面交換術　25000点」の２倍以上の所定点数となり著しくバランスが悪いように思われます。

　第10部 手術の通則通知７「第１節手術料に掲げられていない手術のうち、簡単な手術の手術料は算定できないが、特殊な手術（点数表にあっても、手技が従来の手術と著しく異なる場合等を含む。）の手術料は、その都度当局に内議し、最も近似する手術として準用が通知された算定方法により算定する。」とあることから、ご質問のケースは安易にＫ０８２－３ 人工関節再置換術で算定することなく厚生局に確認するべきだと思います。

　また、材料の算定は「058 人工膝関節用材料　インサート」のみだと思いますのでＫ０８２－３ 人工関節再置換術の算定では査定または返戻となる可能性があると思います。

投稿日：2022/05/21 10:33

　ご質問文より一年前、インサートの入れ替えとありますので再置換術で算定可能と思います。当院詳記記載し提出し査定ありません（詳記不必要かも知れませんが。）。
　審査側にご確認いただければと思います。