一般名処方加算1の算定について

解決済回答2

カブトムシさん医療事務（医事）

投稿日：2023/01/25

電子カルテにて、
ムコダイン錠500mg 3錠
メジコン錠15mg　　６錠
10日分
院外処方箋記載↓
【般】カルボシステイン錠５００ｍｇ
【般】デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ

上記の処方が出た患者さんに、一般名処方加算1を算定したところ、返戻にて一般名処方加算1が算定出来ないとのご指摘がありました。上記薬では一般名処方加算1の算定が出来るという認識だったのですが、間違っておりますでしょうか。
医療事務の経験が浅く、分からなかった為ご質問させていただきました。
ご教授いただければ幸いです。

医科診療報酬　投薬

回答

ベストアンサー

回答者：

かっちゃんさん医療事務（医事）

投稿日：2023/01/26 6:35

　「【般】デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ」と処方箋に記載した場合、調剤薬局で処方される可能性があるのは

メジコン錠１５ｍｇ
デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ「ツルハラ」
デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ「トーワ」
デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ「ＮＰ」

の４つですが、薬価が何れも「5.70円」でメジコン錠１５ｍｇで処方しても【般】デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇで処方しても薬価が変わらないため、ご質問の処方組み合わせは一般名処方加算１の算定要件の１つである「２品目以上の場合に限る。」を満たさないと判断されたのだと思います。

カブトムシさんからのコメント

ご丁寧にご回答をありがとうございます。
一般名処方加算２の算定で再提出させて頂きます。
ご教授いただきありがとうございます。

回答者：

織薙さん医療事務（医事）

投稿日：2023/01/25 23:03

ご記載の通りであれば、加算1の請求でよいと思いますので、審査期間に確認してみて下さい。

過去経験した例だと、
①実は一般名じゃない処方も一緒にあった
②事情により、1種類しか薬局で出されていない
※他院処方と重複や薬局で患者が不要としたなど
調剤レセプトとの不一致
③処方が査定され、1種しか認められず、加算も切られた
加算を指摘してくるという事は調剤との突合での判断だと思うので、
処方薬が病名不足などで、査定されていなあかも確認いただいた方がよいかと思います

カブトムシさんからのコメント

経験も踏まえ、ご教授頂きありがとうございました。
病名の不足等も確認させて頂き、今回は一般名処方加算２の算定で再提出をさせていただきたいと思います。
本当にありがとうございました！

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