初診料について（２）

投稿日：2023/01/28 9:22

＞しかし、気管支喘息やアレルギー性鼻炎は症状発現に対し急性疾患に準じた扱いがされていることもあると思います。
→そういった取り扱いは確かに存在しますね。慢性疾患等の場合であっても、継続的な治療を必要としない喘息発作、てんかん発作であれば「１発作１疾患」として初診料の算定を認めるケースがあると思います。医学通信社「診療点数早見表」の編注だったかにそのような記述もあったと思います。
　よく聞くのは「３カ月ルール」でしょうか。前回受診から３カ月以上経過後の受診であれば慢性疾患の患者であっても初診料の算定を認めるというものです。このQAコミュニティーでもご質問に上がりますが、診療報酬点数表で認められたものではなく、ローカルルールになりますので注意する回答が多数の方からありますね。

　ちょっと本題からはそれるかもしれませんが、初診料算定に関連すると平成26年4月改定「疑義解釈資料の送付について（その１０）」の問４では

（問４）コンタクトレンズ検査料を算定した患者が、「医師法」及び「保険医療機関及び保険医療養担当規則」の規定に基づく診療録の保存期間である５年を超える間隔を置いて当該保険医療機関に来院した場合に、初診料を算定できるか。
（答）当該保険医療機関において過去の受診が確認できない場合は算定できる。

というのがあり、私が先の回答で示したカルテ保存期間である「完結の日から五年間」の考えに近いものもあります。

投稿日：2023/01/27 23:24

　ご質問にあるＡ０００初診料の通知（１５）は古くからある規定で、私も疑問に思いはるか昔に審査に確認したことがり、その際は「慢性疾患等明らかに同一の疾患又は負傷であると推定される場合であれば期限はない」との回答を得たことがあります。なお、「慢性疾患等明らかに同一の疾患又は負傷であると推定」するためには、当時のカルテを確認する必要があり、カルテを確認できないならば初診料は算定できるのではないかと思います。よって、カルテ保存期間である「完結の日から五年間」は初診料の算定ができないと言えるかもしれません。ただし、カルテが電子化され永久保存も可能となりつつある現在では通用しなくなるかもしれません。