初めて質問させていただきます。外迅検の該当検査を行い、結果説明、文章で情報提供を行いました。この場合、診療録に残さなければいけない記録はありますか？当院では、血液検査結果を貼付し、血液検査に対してアセスメントとプランを記載しています。
マル悪の場合は、腫瘍マーカーの検査結果及び治療計画の要点を診療録に添付又は記載することが求められています。外迅検にはその様な記載がないため、当院の記載ルールが必要なのか？疑義が生じたため、皆さんのご意見をうかがえればと思い質問させていただきました。宜しくお願いします。
外来迅速管理加算の算定要件について
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
第１款 検体検査実施料の通知3に規定する外来迅速検体検査加算の算定に当たって、診療録への記載事項は特に定めがありませんが、検査実施日のうちに説明した内容の要点と文書交付した旨の記載は必要だと思います。
山ミサ さんからのコメント
回答ありがとうございました。
今後の取り組みの参考にさせていただきます。
回答者：
しいくん さん
診療情報管理士
しいくん さん
診療情報管理士
その日に行われた検査については、検査当日に行ったすべての検査について、検査結果を書面で交付することにより点数の算定が可能になります。
貴院での取り組みについては、記載事項にありませんが、検査結果からのアセスメントやプランについては、チームでの治療について評価される内容と思われます。
山ミサ さんからのコメント
回答ありがとうございます。
今後の取り組みの参考にさせていただきます。
回答する
すべての方が気持ちよくご利用になれるよう、第三者に不快感を与える行為(誹謗中傷、暴言、宣伝行為など)、回答の強要、個人情報の公開(ご自身の情報であっても公開することはご遠慮ください)、特定ユーザーとの個人的なやり取りはやめましょう。これらの行為が見つかった場合は、投稿者の了承を得ることなく投稿を削除する場合があります。
関連する質問
受付中回答2
現在の看護職員は本年からパート職員から正職員として勤めた人です。この場合計算シートの1カ月あたりの平均は何も考慮せず、昨年勤めていた別人の給与平均で計算シ...
韮山節高 さん
医療事務（医事）
受付中回答1
受付中回答1
かかりつけ医機能に係る施設基準を届け出ている医療機関というのがイマイチわからず、連携強化診療情報提供料を算定できずにいます。...
めぐみん さん
医療事務（医事）
受付中回答2
受付中回答1
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
