令和６年度診療報酬改定で、訪問看護指示書には、「原則として主たる傷病名コードを記載すること」という記載事項及び様式の見直しが行われました。
当院では現在、電子カルテ内の文書作成システムで訪問看護指示書を作成しておりますが、先日ベンダーに問い合わせたところ、電子カルテ上には傷病名コードのデータがない（医事システムにしかない）ため、文書システムとの紐づけは現状できないとの回答でした。
訪問看護指示書の作成もそれなりの数あるため、毎度訪問看護指示書の病名を確認し、傷病名コードを記載することは、医事係の負担が大きくなると予想され、どのような運用にすべきか悩んでいるところです。
皆さんのところではどのような運用を検討されているでしょうか。決定していなくても、このような運用にしようと思っている等、お考えがありましたら、参考にさせていただきいたいです。
訪問看護指示書の記載事項及び様式見直し（傷病名コード記載の運用）
回答
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
当院も今のところ同じような状況でして、医師事務作業補助者が記載時に、診療報酬情報提供サービスにて調べるような運用にしようかと考えております。
平 さんからのコメント
やはり記入時の記載になりますよね……。
システムで対応できるならそれがベストですが、それが不可能ということであれば、当院もそのような運用にせざるを得ないかもしれません。
早速のご返答ありがとうございました。
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