短期滞在手術等基本料1は、日帰り入院の場合と外来の場合があると思いますが、患者さんがご自身で確認するとき、診療明細書で見分ける方法をお伺いしたいです。
外来・入院の区分が表示されて いるタイプであればわかりやすいですが、それがないとき、再診料の算定があれば外来と判断していいでしょうか？
その医療機関が無床診療所なら当然外来だと思いますが、有床の医療機関でも外来扱いで短期滞在手術等基本料1を算定するケースや、有床無床の判断がつかない時などに、見分ける方法があれば教えていただきたいです。
短期滞在手術等基本料1算定時の入院と外来の見分け方について
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回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
Ａ４００ 短期滞在手術等基本料の「１ 短期滞在手術等基本料１（日帰りの場合）」にある「日帰りの場合」とは、注１文中にある「同一の日に入院及び退院した場合」のことを指しています。そのため保険医療機関への受診形態は「外来」ではなく「１日入院」になりますが、診療報酬上は短期滞在手術等基本料１を算定する場合、入院外（＝外来）のレセプトを作成するため「外来」扱いとなります。
短期滞在手術等基本料１を算定しない患者が保険医療機関に「１日入院」した場合は「入院基本料」や「特定入院料」を算定して入院レセプトを作成するため、診療報酬上は「入院」扱いとなります。
つまり、同じ「１日入院」でも短期滞在手術等基本料１の算定有無により、算定無し＝入院、算定有り＝外来と扱いが変わるということです。
生命保険各社の入院給付金の支払いでも、「入院基本料」「特定入院料」ではなく「短期滞在手術等基本料１」の支払いがある場合、支払対象となる「入院」には該当しない旨の注意書きが約款に記載されています。
しろちゃん さんからのコメント
大変わかりやすいです！
詳しく教えていただき、ありがとうございました！
短期滞在手術等基本料１を算定する場合は、入院外（＝外来）のレセプトを作成するため外来扱いとなります。そのため患者が会計支払時に受け取る診療明細書は入院・外来の区別が記載されていなくても「外来」となります。
また、短期滞在手術等基本料を算定する場合、再診料は算定できませんので、再診料の有無で入院・外来を区別することはできません。
しろちゃん さんからのコメント
ご丁寧な回答ありがとうございます！
重ねて申し訳ないのですが、A400の通則に、「 注 １ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める手術を行った場合 （同一の日に入院及び退院した場合に限る。）は、短期滞在手術等基本料１を算 定する。」
とありますので、同一の日に入退院 していれば算定可能と認識しておりましたが、入院扱いの場合は算定不可、外来のみ算定可ということでしょうか。
お手数ですが教えていただけると助かります。
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