再審査等支払調整額通知書（補正・査定分）にて
難病外来指導管理料が減点されている患者様がいました。
調べたところ、病名が漏れていたので医師に病名入力を依頼しました。
ですが、R4,3月分も難病外来指導管理料が減点されております。
これは主病として認められないと判断されたからなのでしょうか。
もしくは病名開始日がR4,3より前なことが原因ということはありますか？
難病外来指導管理料
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
確認ですがレセプトには「両眼サルコイドーシス」が主病となっており、他に主病として病名が記載されているということはないですよね？ある場合はそれが原因だと思います。主病は１つが原則です。
また、「数ヶ月ごとに定期検診にくる」ということは診療内容は検査のみで点眼薬等投与による治療は行われていないのでしょうか？
Ｂ００１_７ 難病外来指導管理料の通知（３）に
(３) 別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者にあっても、実際に主病を中心とした療養上必要な指導が行われていない場合又は実態的に主病に対する治療が行われていない場合には算定できない。
とありますので、レセプトから「実態的に主病に対する治療が行われていない」と判断されたのかもしれません。
医師にも確認していただき納得がいかないようであれば再審査請求しても良いかもしれません。
さい さんからのコメント
医師に病名はつけてもらいましたが、主病名になっていないかもしれません…。
また、おっしゃる通りで点眼薬投与はされていない方です。
主病名にしても減点される場合は、医師に確認してみようと思います。
詳しく回答いただき、本当にありがとうございます。
漏れていた主病名（難病）とその開始日、難病外来指導管理料が査定されたのは何年何月診療分でしょうか？R4,3月分も減点されているとのことなのでその前からの算定分が減点されているのだとは思いますが、ご質問からは時系列が分からないです。
また、ご質問は難病外来指導管理料の査定に対して病名を付けて再審査請求したが認められなかったことについてのご質問でしょうか？病名漏れは再審査請求しても認められたませんが…。
さい さんからのコメント
病名は両眼サルコイドーシスで、病名開始日はR3,5
です。
数ヶ月ごとに定期検診にくる方ですが、毎回減点されていたのではないかと思います。（前任者が何か対応をしたのかは不明です…）
R4,1月分に対し再審査等支払調整額通知書がきたので、わたしがチェックをして病名が漏れている事が判明→医師に病名をつけてもらいました。
病名漏れですので、過去分は認められないとは思うのですが、R4,3月分はなぜ認められなかったのかわからず…
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