トスフロ点眼液０．３％

禁忌

本剤の成分及びキノロン系抗菌剤に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

眼瞼炎、涙嚢炎、麦粒腫、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、眼科周術期の無菌化療法。

用法・用量

通常、成人及び小児に対して１回１滴、１日３回点眼する。
なお、疾患、症状により適宜増量する。

特定の背景を有する患者に関する注意

本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：紅斑、発疹、呼吸困難、血圧低下、眼瞼浮腫等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、発赤、蕁麻疹。
２）．　眼：（０．５～１％未満）眼刺激、点状角膜炎等の角膜障害、（０．５％未満）眼痛、眼瞼炎、霧視、眼充血、眼そう痒症、霰粒腫、（頻度不明）角膜沈着物、眼異物感、結膜炎（結膜充血・結膜浮腫等）。

小児等

経過を十分観察し、漫然と使用しないよう注意すること（成人に比べて短期間で治療効果が認められる場合がある）。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意原則として配合変化が認められる点眼液との併用は避けること。
主な点眼液との配合変化（本剤１ｍＬと配合薬剤１ｍＬをガラス管に入れ、ミキサーで１０秒間混合し、外観変化を観察）は次のとおりであった。
配合変化あり［混合直後または室温で１時間放置後に外観変化＜白濁＞が認められたもの（白濁は、本剤の溶解機構であるトスフロキサシンとアルミニウムイオンのキレート平衡が、他の点眼液中のエデト酸、クエン酸、リン酸などにより影響をうけ、有効成分が析出するためと推測された）］：リンデロン点眼・点耳・点鼻液０．１％、ニフラン点眼液０．１％、ジクロード点眼液０．１％、ブロナック点眼液０．１％、点眼・点鼻用リンデロンＡ液、リザベン点眼液０．５％、インタール点眼液２％、タチオン点眼用２％、ミドリンＭ点眼液０．４％、キサラタン点眼液０．００５％、チモプトール点眼液０．２５％、チモプトールＸＥ点眼液０．５％、トルソプト点眼液１％、ミケラン点眼液２％、リズモンＴＧ点眼液０．５％、フラビタン点眼液０．０５％、＊レスキュラ点眼液０．１２％［＊：本剤２ｍＬと配合薬剤２ｍＬをガラス管に入れ、ミキサーで１０秒間混合し、外観変化を観察］。
１４．２．　薬剤交付時の注意患者に対し次の点に注意するよう指導すること。
・　薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
・　患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、１～５分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。
・　他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも５分以上間隔をあけてから点眼すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤の有効成分がソフトコンタクトレンズに付着し、レンズが白濁するとの報告がある。

１６．１　血中濃度
健康成人眼に本剤を１回１滴、１日３回１４日間点眼したとき、最終点眼１．５時間後の血清中トスフロキサシン濃度は定量限界（＜０．０３４７μｇ／ｍＬ）以下であった。また、健康成人眼に本剤を１回１滴、１日８回１４日間点眼したとき、点眼１４日目の初回点眼２４時間後の血清中トスフロキサシン濃度は定量限界（＜０．０３４７μｇ／ｍＬ）以下であった。
１６．３　分布
１６．３．１　結膜嚢内濃度
健康成人眼に本剤を１回１滴、１日８回１４日間点眼したとき、点眼１４日目の初回点眼２４時間後の結膜嚢内濃度は２．０μｇ／ｍＬであった。
１６．３．２　動物における眼組織内移行
（１）結膜嚢内濃度
有色ウサギに本剤を１回４０μＬ点眼したときの結膜嚢内トスフロキサシン濃度は、点眼５分後で１６８μｇ／ｍＬ、４時間後では３．３１μｇ／ｍＬであり、６時間後では０．６７０μｇ／ｍＬであった。
（２）眼組織内濃度
有色ウサギに１４Ｃ標識トスフロキサシントシル酸塩水和物点眼液０．３％を１回４０μＬ点眼したとき、点眼１時間後には硝子体を除く各眼組織に広く分布し、放射能濃度は、眼瞼結膜で４３６ｎｇ　ｅｑ．／ｇ、眼球結膜で１２８ｎｇ　ｅｑ．／ｇ、前房水で８９．３ｎｇ　ｅｑ．／ｍＬ及び角膜で１，８００ｎｇ　ｅｑ．／ｇを示した。また、メラニン含有組織である虹彩・毛様体及び脈絡膜・網膜は１時間後でそれぞれ４２１ｎｇ　ｅｑ．／ｇ及び２４９ｎｇ　ｅｑ．／ｇ、２４時間後ではそれぞれ３，２５０ｎｇ　ｅｑ．／ｇ及び７５９ｎｇ　ｅｑ．／ｇを示した。
ビーグル犬に１４Ｃ標識トスフロキサシントシル酸塩水和物を２０ｍｇ／ｋｇの投与量で１日１回１４日間反復経口投与したとき、脈絡膜・色素上皮及び虹彩・毛様体の放射能濃度は、投与終了１２時間後に３２２μｇ　ｅｑ．／ｇ及び４２５μｇ　ｅｑ．／ｇを示し、投与終了３６０日後まで徐々に減少した。
幼若ウサギを用いた１３週間反復点眼による眼毒性試験において、本剤投与群の眼瞼結膜、角膜、脈絡膜・色素上皮及び虹彩・毛様体内トスフロキサシン濃度は、成熟ウサギに本剤を３９週間反復点眼した場合と比較して平均値で１．４～２．３倍とやや高値を示した。一方、眼球結膜及び前房水の薬剤濃度は幼若ウサギと成熟ウサギでほぼ同様な値を示した。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈眼瞼炎、涙嚢炎、麦粒腫、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎（角膜潰瘍を含む）〉
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相及び一般臨床試験
（１）疾患別臨床効果
外眼部感染症の患者３０４例を対象に実施した本剤の第ＩＩＩ相比較試験、一般臨床試験の各疾患別臨床効果は次表のとおりであった。
→図表を見る（PDF）

（２）適応菌種別臨床効果
前記症例より分離された適応菌種別臨床効果は次表のとおりであった。
→図表を見る（PDF）

〈眼科周術期の無菌化療法〉
１７．１．２　国内一般臨床試験
眼手術予定患者（成人）を対象に実施された術前無菌法における抗菌効果は、評価対象例数６４例中無菌化例数は４７例（無菌化率７３．４％）であった。なお、１日点眼量及び点眼期間は、１回１滴、１日５回、２日間であった。また、安全性解析例数８３例中、副作用は認められなかった。

１８．１　作用機序
細菌のＤＮＡの高次構造を変換するＤＮＡ　ｇｙｒａｓｅ及びｔｏｐｏｉｓｏｍｅｒａｓｅ　ＩＶに作用し、ＤＮＡ複製を阻害することにより、殺菌的に作用する。
１８．２　抗菌作用
本剤の活性本体であるトスフロキサシンの抗菌スペクトルは広範囲に及び、ｉｎ　ｖｉｔｒｏでブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、ミクロコッカス属、コリネバクテリウム属等のグラム陽性菌、モラクセラ属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、インフルエンザ菌、ヘモフィルス・エジプチウス（コッホ・ウィークス菌）、シュードモナス属、緑膿菌、バークホルデリア・セパシア、ステノトロホモナス（ザントモナス）・マルトフィリア、アシネトバクター属等のグラム陰性菌並びに嫌気性菌であるアクネ菌等の眼感染症の起因菌に対して強い抗菌力を示す。
１８．３　実験的眼感染症に対する治療効果
ウサギの角膜実質に緑膿菌あるいは表皮ブドウ球菌の臨床分離株を接種して作成した眼感染症モデルに対して、本剤は治療効果を示した。

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日東メディック

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