トプシムＥクリーム０．０５％

禁忌

２．１．　細菌皮膚感染症・真菌皮膚感染症・スピロヘータ皮膚感染症・ウイルス皮膚感染症及び動物性皮膚疾患（疥癬、けじらみ等）［感染症を悪化させるおそれがある］。
２．２．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．３．　鼓膜に穿孔のある湿疹性外耳道炎［穿孔部位の治癒の遅延及び感染のおそれがある］。
２．４．　潰瘍＜ベーチェット病は除く＞、第２度深在性以上の熱傷・第２度深在性以上の凍傷［皮膚の再生が抑制され、治癒が遅延するおそれがある］。

効能・効果

１）．　湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、女子顔面黒皮症、ビダール苔癬、放射線皮膚炎、日光皮膚炎を含む）。
２）．　痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）。
３）．　乾癬。
４）．　掌蹠膿疱症。
５）．　円形脱毛症（悪性円形脱毛症を含む）。
６）．　尋常性白斑。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　皮膚感染を伴う湿疹・皮膚炎には使用しないことを原則とするが、やむを得ず使用する必要がある場合には、あらかじめ適切な抗菌剤（全身適用）、抗真菌剤による治療を行うか、又はこれらとの併用を考慮すること。

用法・用量

１日１～３回、適量を患部に塗布する。

特定の背景を有する患者に関する注意

８．１．　大量又は長期にわたる広範囲の密封法（ＯＤＴ）等の使用により、副腎皮質ステロイド剤を全身的投与した場合と同様な症状があらわれることがある〔９．５妊婦、９．７小児等、９．８高齢者の項、１１．１．２参照〕。
８．２．　本剤の使用により症状の改善がみられない場合又は症状の悪化がみられる場合は使用を中止すること。
８．３．　症状改善後はできるだけ速やかに使用を中止すること。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には使用を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　眼圧亢進、緑内障（いずれも頻度不明）：眼瞼皮膚へ使用した際に起こることがある。
１１．１．２．　後嚢白内障、緑内障（いずれも頻度不明）：大量又は長期にわたる広範囲の使用、密封法（ＯＤＴ）によりあらわれることがある〔８．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　皮膚感染症：（頻度不明）皮膚真菌性感染症（皮膚カンジダ症、皮膚白癬等）及び皮膚細菌性感染症（伝染性膿痂疹、毛嚢炎等）（密封法（ＯＤＴ）の場合起こり易い）［適切な抗真菌剤、抗菌剤等を併用し、症状が速やかに改善しない場合には、使用を中止すること］。
２）．　その他の皮膚症状：（０．１～５％未満）魚鱗癬様皮膚変化、紫斑、多毛、皮膚色素脱失、皮膚刺激感、皮膚乾燥、（頻度不明）ざ瘡疹、酒さ様皮膚炎・口囲皮膚炎（口囲紅斑、顔面全体紅斑、丘疹、毛細血管拡張、痂皮、鱗屑を生じる）、ステロイド皮膚（皮膚萎縮、毛細血管拡張）［徐々にその使用を差しひかえ、副腎皮質ステロイドを含有しない薬剤に切り換えること］。
３）．　過敏症：（０．１～５％未満）紅斑、丘疹、腫脹、（頻度不明）接触皮膚炎。
４）．　下垂体・副腎皮質系機能：（頻度不明）大量又は長期にわたる広範囲の使用又は密封法（ＯＤＴ）による下垂体・副腎皮質系機能抑制。
発現頻度は、製造販売後調査の結果を含む。

高齢者

大量又は長期にわたる広範囲の密封法（ＯＤＴ）等の使用に際しては特に注意すること（一般に副作用があらわれやすい）〔８．１参照〕。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性に対しては、大量又は長期にわたる広範囲の使用
を避けること（動物実験（ラット、マウス：連日皮下投与）で催奇形作用（外形異常）があらわれたとの報告がある）〔８．１参照〕。

小児等

長期・大量使用又は密封法（ＯＤＴ）により発育障害を来すおそれがある。
また、おむつは密封法（ＯＤＴ）と同様の作用があるので注意すること〔８．１参照〕。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意化粧下やひげそり後等に使用しないよう、患者に指導すること。
１４．２．　薬剤使用時の注意眼科用として使用しないこと。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内二重盲検比較試験
湿潤型湿疹・皮膚炎、アトピー性皮膚炎、老人性皮膚炎１６７例を対象としたトプシムクリーム０．０５％との二重盲検比較試験において、本剤又はトプシムクリーム０．０５％を１日２～３回、１～３週間単純塗布擦したとき、両剤間に同等の有用性が認められた。
副作用発現頻度は、本剤で１６．８％（２８／１６７例）、トプシムクリームで２１．６％（３６／１６７例）であった。主な副作用は、乾燥化（本剤で１０．２％（１７／１６７例）、トプシムクリームで１５．０％（２５／１６７例））、刺激感（いずれも８．４％（１４／１６７例））であった。
１７．１．２　一般臨床試験
湿疹・皮膚炎群、乾癬、掌蹠膿疱症、尋常性白斑等１９０例を対象とした一般臨床試験で有効率は８４．２％（１６０／１９０例）であった。

１８．１　作用機序
コルチコステロイドは、標的細胞の細胞質内に入り、そこに存在するレセプターと結合後、核内に移行して遺伝子を活性化し、合成されたメッセンジャーＲＮＡが細胞質内に特異的蛋白リポコルチンを合成する。
細胞膜を形成するリン脂質に含まれるアラキドン酸は、ホスホリパーゼＡ２（ＰＬＡ２）により遊離後、代謝を受けて各種のプロスタグランジン、トロンボキサン、ロイコトリエンとなり炎症に関与するが、リポコルチンはこのＰＬＡ２を阻害することにより、抗炎症作用を発現するものと考えられている。
１８．２　薬理作用
抗炎症作用のスクリーニングテストとしての胸腺退縮試験（ラット）、抗肉芽試験（ラット）、抗ＡＣＴＨ試験（ラット）、ｉｎ　ｖｉｔｒｏにおける線維芽細胞抑制試験、ライソゾーム膜安定試験等のほか、クロトン油皮膚炎（ラット、ヒト）、灯油皮膚炎（ヒト）等の実験皮膚炎抑制試験、毛細血管収縮試験（ヒト）及び病巣皮膚を用いた乾癬試験（ヒト）において、優れた生物活性を有することが認められている。

製造販売会社

田辺三菱製薬

販売会社