シベレスタットナトリウム点滴静注用１００ｍｇ「Ｆ」

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害の改善。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
１．本剤は次記の１．及び２．の両基準を満たす患者に投与する。
１）．全身性炎症反応症候群に関しては、次の項目のうち、２つ以上を満たすものとする。
（１）．体温＞３８℃又は＜３６℃。
（２）．心拍数＞９０回／分。
（３）．呼吸数＞２０回／分又はＰａＣＯ２＜３２ｍｍＨｇ。
（４）．白血球数＞１２０００／μＬ、白血球数＜４０００／μＬ又は桿状球＞１０％。
２）．急性肺障害に関しては、次の全項目を満たすものとする。
（１）．肺機能低下（機械的人工呼吸管理下でＰａＯ２／ＦＩＯ２が３００ｍｍＨｇ以下）が認められる。
（２）．胸部Ｘ線所見で両側性に浸潤陰影が認められる。
（３）．肺動脈楔入圧が測定された場合には、肺動脈楔入圧≦１８ｍｍＨｇ、測定されない場合には、左房圧上昇の臨床所見を認めない。
２．４臓器以上の多臓器障害を合併する患者、熱傷、外傷に伴う急性肺障害患者には投与しないことが望ましい［４臓器以上の多臓器障害を合併する患者、熱傷、外傷に伴う急性肺障害患者を除外せずに、ＡＲＤＳ　Ｎｅｔｗｏｒｋの基準に準拠して実施された外国臨床試験において、他の注射用シベレスタットナトリウム製剤投与群ではプラセボ群と比較し、Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　Ｆｒｅｅ　Ｄａｙｓ［ＶＦＤ：２８日間での人工呼吸器から離脱した状態での生存日数］及び２８日死亡率で差は認められず、１８０日死亡率ではプラセボ群と比較して統計学的に有意に高かったとの報告がある］。
３．高度慢性呼吸器疾患を合併する患者については、有効性及び安全性は確立していない。

用法・用量

本剤を生理食塩液に溶解した後、１日量シベレスタットナトリウム水和物として４．８ｍｇ／ｋｇを２５０～５００ｍＬの輸液で希釈し、２４時間（１時間当たり０．２ｍｇ／ｋｇ）かけて静脈内に持続投与する。投与期間は１４日以内とする。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．本剤の投与は肺障害発症後７２時間以内に開始することが望ましい。
２．症状に応じてより短期間で投与を終了することも考慮する。なお、本剤投与５日後の改善度が低い場合には、その後の改善度（１４日後）も低いことが示されている。
３．調製時：アミノ酸輸液との混注は避ける。また、カルシウムを含む輸液を用いる場合（本剤の濃度が２ｍｇ／ｍＬ以上）や輸液で希釈することによりｐＨが６．０以下となる場合は沈殿が生じることがあるので注意する。

重要な基本的注意

本剤の投与は一般的な急性肺障害の治療法（呼吸管理、循環血液量の補正、抗菌剤等）に代わるものではないので、原疾患に対する適切な治療を実施する。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．呼吸困難：呼吸困難が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．白血球減少、血小板減少：白血球減少、血小板減少が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．肝機能障害、黄疸：著しいＡＳＴ上昇（著しいＧＯＴ上昇）・著しいＡＬＴ上昇（著しいＧＰＴ上昇）等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用（頻度不明）１）．過敏症：発疹等。
２）．肝臓：ビリルビン上昇、ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、γ－ＧＴＰ上昇、アルカリホスファターゼ上昇、ウロビリノーゲン陽性、ＬＤＨ上昇。
３）．血液：好酸球増加、血小板減少、血小板増多、貧血、出血傾向。
４）．腎臓：ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、多尿、尿蛋白増加。
５）．その他：高カリウム血症、総蛋白減少、注射部静脈炎。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので慎重に投与する。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合のみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。
２．投与中は授乳を避ける［動物実験において乳汁中への移行が認められている］。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

取扱い上の注意

調製時：カルシウムを含む輸液を用いるときは、本剤の濃度を１ｍｇ／ｍＬ以下として使用する（本剤の濃度が２ｍｇ／ｍＬ以上では沈殿が生じることがある）。また、輸液で希釈することによりｐＨが６．０以下となる場合には、沈殿が生じることがあるので注意する。アミノ酸輸液を用いると分解が生じることがあるので、アミノ酸輸液との混注は避ける。なお、本剤との配合試験の結果、配合不可の輸液は、モリアミンＳ、アミゼットＢ、アミパレン、アミノレバン、モリプロンＦであった。また、生理食塩液、ブドウ糖注射液５％は配合可能であった。
安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（４０±１℃、相対湿度７５±５％、６カ月）の結果、シベレスタットナトリウム点滴静注用１００ｍｇ「Ｆ」は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

シベレスタットナトリウム水和物は、全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害の改善に用いるが、この疾患における重要な障害因子として注目されているのがタンパク分解酵素の一つである好中球エラスターゼであり、シベレスタットナトリウム水和物はこの酵素を選択的に阻害する。

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富士製薬

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