ビンゼレックス皮下注１６０ｍｇシリンジ

警告

１．１．　本剤は結核等の感染症を含む緊急時に十分に対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と適応疾患の治療に十分な知識・経験をもつ医師のもとで、本剤による治療の有益性が危険性を上回ると判断される症例のみに使用すること。
本剤は感染症のリスクを増大させる可能性があり、また結核の既往歴を有する患者では結核活動化させる可能性がある。また、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現が報告されている。治療開始に先立ち、本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、本剤の有効性及び危険性を患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で治療を開始すること〔２．２、８．１、８．２、８．４、９．１．１、９．１．２、１１．１．１、１５．１．２参照〕。
１．２．　重篤な感染症ウイルス、細菌及び真菌等による重篤な感染症が報告されているため、十分な観察を行うなど感染症の発症に注意し、本剤投与後に感染の徴候又は症状があらわれた場合には、直ちに担当医に連絡するよう患者を指導すること〔２．１、８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。
１．３．　本剤の治療を開始する前に、適応疾患の既存治療の適用を十分に勘案すること〔５．１－５．４参照〕。

禁忌

２．１．　重篤な感染症の患者［症状を悪化させるおそれがある］〔１．２、８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。
２．２．　活動性結核の患者［症状を悪化させるおそれがある］〔１．１、８．２、９．１．２参照〕。
２．３．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

既存治療で効果不十分な次記疾患：１）尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、２）乾癬性関節炎、３）強直性脊椎炎、Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉次のいずれかを満たす患者に投与すること［１）光線療法を含む既存の全身療法（生物製剤を除く）で十分な効果が得られず、皮疹が体表面積の１０％以上に及ぶ患者、２）難治性の皮疹又は膿疱を有する患者］〔１．３参照〕。
５．２．　〈乾癬性関節炎〉既存の全身療法（従来型合成疾患修飾性抗リウマチ薬等）で十分な効果が得られない、難治性の関節症状を有する患者に投与すること〔１．３参照〕。
５．３．　〈強直性脊椎炎〉過去の治療において、既存治療薬（非ステロイド性抗炎症剤等）による適切な治療を行っても、疾患に起因する明らかな臨床症状が残る場合に投与すること〔１．３参照〕。
５．４．　〈Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎〉過去の治療において、既存治療薬（非ステロイド性抗炎症剤等）による適切な治療を行っても、疾患に起因する明らかな臨床症状及び炎症の客観的徴候が認められる場合に投与すること〔１．３参照〕。

用法・用量

〈尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉
通常、成人にはビメキズマブ（遺伝子組換え）として、１回３２０ｍｇを初回から１６週までは４週間隔で皮下注射し、以降は８週間隔で皮下注射する。
なお、患者の状態に応じて１６週以降も４週間隔で皮下注射できる。
〈乾癬性関節炎〉
通常、成人にはビメキズマブ（遺伝子組換え）として、１回１６０ｍｇを４週間隔で皮下注射する。
〈強直性脊椎炎、Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎〉
通常、成人にはビメキズマブ（遺伝子組換え）として、１回１６０ｍｇを４週間隔で皮下注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤と他の生物製剤や経口ヤヌスキナーゼ＜ＪＡＫ＞阻害剤の併用について安全性及び有効性は確立していないので併用を避けること。
７．２．　本剤による治療反応は、通常投与開始から１６週以内に得られるため、１６週以内に治療反応が得られない場合は本剤の治療計画の継続を慎重に再考すること。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤は、感染のリスクを増大させる可能性がある。そのため本剤の投与に際しては、十分な観察を行い、感染症の発症や感染症増悪に注意すること。感染の徴候又は症状があらわれた場合には、速やかに担当医に連絡するよう患者を指導すること〔１．１、１．２、２．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。
８．２．　本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加えインターフェロンγ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。また、本剤投与中も、胸部Ｘ線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、結核を疑う症状（持続する咳、体重減少、発熱等）が発現した場合には速やかに担当医に連絡するよう患者を指導すること。
なお、結核の活動性が確認された場合は結核の治療を優先し、本剤を投与しないこと〔１．１、２．２、９．１．２参照〕。
８．３．　本剤投与中は、生ワクチン接種による感染症発現のリスクを否定できないため、生ワクチン接種は行わないこと。
８．４．　臨床試験において皮膚悪性腫瘍及び皮膚以外の悪性腫瘍の発現が報告されている。本剤との因果関係は明確ではないが、悪性腫瘍の発現には注意すること〔１．１、１５．１．２参照〕。
８．５．　他の生物製剤から変更する場合は感染症の徴候について患者の状態を十分に観察すること。
８．６．　自己投与は４週間隔投与の場合のみとすること。本剤の投与開始にあたっては、医療施設において、必ず医師によるか、医師の直接の監督のもとで投与を行うこと。自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施したのち、本剤投与による危険性と対処法について患者が理解し、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、自己投与適用後、感染症等本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止させ、医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行うこと。使用済みの注射器（注射針一体型）を再使用しないように患者に注意を促し、安全な廃棄方法に関する指導を行うこと。
９．１．１．　感染症＜重篤な感染症を除く＞の患者又は感染症が疑われる患者：感染症が悪化するおそれがある〔１．１、１．２、２．１、８．１、１１．１．１参照〕。
９．１．２．　結核の既往歴を有する患者又は結核感染が疑われる患者〔１．１、２．２、８．２参照〕。
（１）．　結核の既往歴を有する患者では、結核を活動化させるおそれがある。
（２）．　結核の既往歴を有する場合及び結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。次のいずれかの患者には、原則として抗結核薬を投与した上で、本剤を投与すること［１）胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者、２）結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者、３）インターフェロンγ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、結核既感染が強く疑われる患者、４）結核患者との濃厚接触歴を有する患者］。
９．１．３．　炎症性腸疾患の患者：観察を十分に行うこと（症状が悪化するおそれがあり、本剤の投与において、炎症性腸疾患の発現及び増悪が報告されている）〔１１．１．３参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　重篤な感染症（０．６％）：本剤は感染のリスクを増大させる可能性がある（投与中に重篤な感染症があらわれた場合や標準治療により改善が認められない場合は、患者の状態を十分に観察し、感染症が消失するまで本剤を投与しないこと）〔１．１、１．２、２．１、８．１、９．１．１参照〕。
１１．１．２．　好中球数減少（０．９％）。
１１．１．３．　炎症性腸疾患（０．２％）〔９．１．３参照〕。
１１．１．４．　重篤な過敏症反応（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　感染症及び寄生虫症：（５％以上）口腔カンジダ症、上気道感染、（１～５％未満）毛包炎、白癬感染、単純ヘルペス感染（単純ヘルペス、口腔ヘルペス等）、耳感染、（１％未満）胃腸炎、中咽頭カンジダ症、結膜炎、食道カンジダ症。
２）．　神経系障害：（１％未満）頭痛。
３）．　皮膚及び皮下組織障害：（１～５％未満）皮膚炎及び湿疹（皮膚炎、接触皮膚炎、異汗性湿疹、湿疹、間擦疹、脂漏性皮膚炎等）、（１％未満）ざ瘡。
４）．　一般・全身障害及び投与部位の状態：（１～５％未満）注射部位反応、（１％未満）疲労。

高齢者

感染症等の副作用の発現に留意し、十分な観察を行うこと（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤はカニクイザルにおいて胎仔への移行が報告されている）〔１６．３．１参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤のヒト乳汁への移行性については不明であるが、一般にヒトＩｇＧは乳汁中へ移行することが知られている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与前の注意１４．１．１．　本剤投与前に冷蔵庫から取り出し、箱のまま３０分以上平らな面に置き、室温に戻しておくことが望ましい（その他の方法（電子レンジや温水等）で本剤を温めないこと）。
１４．１．２．　本剤を振らないこと。
１４．１．３．　投与前に内容物を目視により確認すること（なお、内容物中に明らかな粒子や混濁が認められる場合には使用しないこと）。
１４．１．４．　本剤を投与する準備ができるまでキャップを外さないこと。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　投与部位は、腹部、大腿部又は上腕部が望ましい。
１４．２．２．　皮膚が敏感な部位、あざ・発赤・硬結・瘢痕・皮膚線条がある部位、乾癬の部位には注射しないこと。
１４．２．３．　臍部から５ｃｍ以内に本剤を投与しないこと。
１４．２．４．　同一箇所への２本の注射は避け、投与毎に注射部位を変えること。
１４．２．５．　本剤は、１回使用の製剤であり、再使用しないこと。
２０．１．　凍結を避けて、冷蔵庫で保管すること（２５℃以下で保管する場合には、３０日以内に使用すること）。
２０．２．　本剤は外箱にいれた状態で遮光保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　免疫原性（１）．　〈尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉海外及び国際共同試験において尋常性乾癬患者に本剤３２０ｍｇを１６週後までは４週間隔、その後は８週間隔で投与したところ、約４５％（１１６／２５７例）の患者に抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約３４％（４０／１１６例、本剤を投与した全患者の約１６％［４０／２５７例］）に中和抗体が認められた。
日本人尋常性乾癬、膿疱性乾癬又は乾癬性紅皮症患者に本剤３２０ｍｇを１６週後までは４週間隔、その後は８週間隔で投与＊したところ、約４６％（３０／６６例）の患者に抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約５３％（１６／３０例、本剤を投与した全患者の約２４％［１６／６６例］）に中和抗体が認められた。
抗ビメキズマブ抗体が認められた患者では、本薬の血漿中濃度低下する傾向が認められたが、抗ビメキズマブ抗体発現による臨床効果や安全性への影響は明らかではない。
＊）膿疱性乾癬又は乾癬性紅皮症患者で１６週時にＩＧＡ０／１未達成の場合は１６週以降も４週間隔投与を継続。
（２）．　〈乾癬性関節炎〉国際共同試験において乾癬性関節炎患者に本剤１６０ｍｇを４週間隔で、１６週まで投与したところ、約３１％（２１８／６９８例）の患者に抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約３３％（７２／２１８例、本剤を投与した全患者の約１０％［７２／６９８例］）に中和抗体が認められた。本剤１６０ｍｇを４週間隔で、５２週まで投与した患者（ＰＡ００１０試験に参加した患者）では、約４７％（２０１／４３１例）で抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約３８％（７７／２０１例、本剤を投与した全患者の約１８％［７７／４３１例］）に中和抗体が認められた。抗ビメキズマブ抗体発現による臨床効果や安全性への影響は明らかではない。
（３）．　〈強直性脊椎炎〉国際共同試験において強直性脊椎炎患者に本剤１６０ｍｇを４週間隔で、５２週まで投与したところ、約４４％（８６／１９４例）の患者に抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約４４％（３８／８６例、本剤を投与した全患者の約２０％［３８／１９４例］）に中和抗体が認められた。抗ビメキズマブ抗体発現による臨床効果や安全性への影響は明らかではない。
（４）．　〈Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎〉国際共同試験においてＸ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎患者に本剤１６０ｍｇを４週間隔で、５２週まで投与したところ、約５７％（６８／１１９例）の患者に抗ビメキズマブ抗体が認められ、そのうち約４４％（３０／６８例、本剤を投与した全患者の約２５％［３０／１１９例］）に中和抗体が認められた。抗ビメキズマブ抗体発現による臨床効果や安全性への影響は明らかではない。
１５．１．２．　悪性腫瘍発現頻度（１）．　〈尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症〉乾癬患者を対象とした海外及び国際共同試験で本剤が投与された患者１７８９例について、悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞の発現頻度は０．４／１００人年（７／１７８９例）であり、乾癬患者で推定される悪性腫瘍の発現率（０．５～２．９／１００人年）と同程度であった〔１．１、８．４参照〕。
（２）．　〈乾癬性関節炎〉乾癬性関節炎患者を対象とした海外及び国際共同試験で本剤が投与された患者１４１３例について、悪性腫瘍の発現頻度は０．６／１００人年（１７／１４１３例）であり、乾癬性関節炎患者で推定される悪性腫瘍の発現率（０．６／１００人年）と同程度であった〔１．１、８．４参照〕。
（３）．　〈強直性脊椎炎、Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎〉強直性脊椎炎、Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎患者を対象とした海外及び国際共同試験で本剤が投与された患者９２８例について、悪性腫瘍の発現頻度は０．３／１００人年（６／９２８例）であった。なお、一般の脊椎関節炎患者で報告されている発現率は、１．０５／１００人年である〔１．１、８．４参照〕。
１５．１．３．　乾癬患者において、免疫抑制剤又は光線療法と併用した場合の安全性及び有効性は確立していない。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
日本人健康成人に本剤８０ｍｇ注）、１６０ｍｇ及び３２０ｍｇを単回皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度時間推移及び薬物動態パラメータを添付文書の図１及び表１に示す。血漿中ビメキズマブ濃度は投与量に比例して増加し、いずれの投与量においても４～６日で最高血漿中濃度に到達した後、２０～２２日の半減期で低下した。
図１　日本人健康成人に単回皮下投与時の血漿中ビメキズマブ濃度推移（幾何平均値±９５％信頼区間）
注）承認された１回用量は１６０ｍｇ、３２０ｍｇである。

表１　日本人健康成人に単回皮下投与時の血漿中ビメキズマブの薬物動態パラメータ
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注）承認された１回用量は１６０ｍｇ、３２０ｍｇである。
１６．１．２　反復投与
日本人尋常性乾癬患者、膿疱性乾癬患者及び乾癬性紅皮症患者に本剤３２０ｍｇを４週毎に皮下投与した時及び１６週目まで４週毎、それ以降８週毎に投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度のトラフ値は表２のとおりであった。
表２　日本人尋常性乾癬患者、膿疱性乾癬患者及び乾癬性紅皮症患者に本剤を反復皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度トラフ値
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日本人乾癬性関節炎患者に本剤１６０ｍｇを４週毎に皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度のトラフ値は表３のとおりであった。
表３　日本人乾癬性関節炎患者に本剤を反復皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度トラフ値
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日本人強直性脊椎炎患者及びＸ線基準を満たさない日本人体軸性脊椎関節炎患者に本剤１６０ｍｇを４週毎に皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度のトラフ値は表４のとおりであった。
表４　日本人強直性脊椎炎患者及びＸ線基準を満たさない日本人体軸性脊椎関節炎患者に本剤を反復皮下投与した時の血漿中ビメキズマブ濃度トラフ値
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１６．１．３　母集団薬物動態解析
母集団薬物動態解析より健康成人における絶対的バイオアベイラビリティの平均は７０．１％、尋常性乾癬患者における半減期の平均は２３日、見かけのクリアランス及び分布容積の中央値（変動係数％）は０．３３７（３２．７％）Ｌ／ｄａｙ及び１１．２（３０．５％）Ｌと推定された。本剤３２０ｍｇの皮下投与において、体重が１２０ｋｇ以上の成人患者の平均血漿中ビメキズマブ濃度は、９０ｋｇの成人患者より少なくとも３０％低いと推定された。
母集団薬物動態解析より、尋常性乾癬患者、乾癬性関節炎患者、強直性脊椎炎患者及びＸ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎患者の間で、薬物動態特性は類似すると推定された。本解析から、ビメキズマブのクリアランスは、メトトレキサートの併用投与によって影響を受けないと推定された。
１６．３　分布
１６．３．１　胎盤通過性
カニクイザルにおいて、出生児の血漿中ビメキズマブ濃度は母動物と同程度で、胎盤を通過することが示唆された。［９．５参照］

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈尋常性乾癬〉
１７．１．１　国際共同第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＰＳ０００９）
中等度～重度の局面型皮疹を有する尋常性乾癬患者（局面型皮疹が体表面積の１０％以上、かつＰＡＳＩスコアが１２以上）を対象にプラセボ及びウステキヌマブ対照二重盲検比較試験を実施した。プラセボ、ウステキヌマブ（体重１００ｋｇ以下は４５ｍｇ、１００ｋｇ超は９０ｍｇを０週、４週、以降１６週目より１２週間隔）又は本剤（３２０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＰＡＳＩスコアがベースラインから９０％以上、１００％改善した患者の割合（以下、それぞれＰＡＳＩ９０、ＰＡＳＩ１００）、及び医師による全般的評価が「消失」又は「ほぼ消失」となった患者の割合（以下、ＩＧＡ０／１）を表１に示す。本剤投与群のＰＡＳＩ９０及びＩＧＡ０／１達成率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表１　１６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１、ＰＡＳＩ１００達成率
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また、５２週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１及びＰＡＳＩ１００達成率は表２のとおりであった。
表２　５２週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１、ＰＡＳＩ１００達成率
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副作用発現頻度（５２週まで）は、本剤投与群注１）で３７．２％（１４７／３９５例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症１２．４％（４９／３９５例）、鼻咽頭炎６．３％（２５／３９５例）等であった。
注１）１６週以降、プラセボ投与から本剤３２０ｍｇ４週間隔投与へ移行した患者を含む。
１７．１．２　海外第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＰＳ０００８）
中等度～重度の局面型皮疹を有する尋常性乾癬患者（局面型皮疹が体表面積の１０％以上、かつＰＡＳＩスコアが１２以上）を対象にアダリムマブ対照二重盲検比較試験を実施した。アダリムマブ（初回８０ｍｇ、以降１週目より４０ｍｇを２週間隔）又は本剤（３２０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１及びＰＡＳＩ１００達成率を表３に示す。ＰＡＳＩ９０及びＩＧＡ０／１達成率において、アダリムマブ群に対する本剤投与群のリスク差の９５％信頼区間の下限値が、予め設定した非劣性限界値（－１０％）を上回ったことから、アダリムマブ群に対する本剤の非劣性が検証された。
表３　１６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１、ＰＡＳＩ１００達成率
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１６週時以降、本剤３２０ｍｇを４週間隔で継続投与あるいは、本剤３２０ｍｇ８週間隔へ移行した時、５６週時のＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１及びＰＡＳＩ１００達成率は表４のとおりであった。
表４　５６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１、ＰＡＳＩ１００達成率
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副作用発現頻度（５６週まで）は、本剤投与群注２）で３５．７％（１６７／４６８例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症１４．３％（６７／４６８例）、鼻咽頭炎５．１％（２４／４６８例）等であった。
注２）１６週以降、本剤３２０ｍｇ４週間隔投与から３２０ｍｇ８週間隔投与へ移行した患者、及び２４週以降、アダリムマブ投与から本剤３２０ｍｇ４週間隔投与へ移行した患者を含む。
１７．１．３　海外第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＰＳ００１３）
中等度～重度の局面型皮疹を有する尋常性乾癬患者（局面型皮疹が体表面積の１０％以上、かつＰＡＳＩスコアが１２以上）を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。プラセボ又は本剤（３２０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１及びＰＡＳＩ１００達成率を表５に示す。本剤投与群のＰＡＳＩ９０及びＩＧＡ０／１達成率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表５　１６週時におけるＰＡＳＩ９０、ＩＧＡ０／１、ＰＡＳＩ１００達成率
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副作用発現頻度（５６週まで）は、本剤投与群注３）で２６．９％（９４／３４９例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症７．４％（２６／３４９例）、鼻咽頭炎２．０％（７／３４９例）等であった。
注３）１６週以降、本剤３２０ｍｇ４週間隔投与から３２０ｍｇ８週間隔投与へ移行した患者を含む。
〈膿疱性乾癬及び乾癬性紅皮症〉
１７．１．４　国際共同第ＩＩＩ相非盲検試験（ＰＳ００１４　日本人コホート）
膿疱性乾癬患者１０例及び乾癬性紅皮症患者１１例を対象に非盲検下で本剤（３２０ｍｇを４週間隔、１６週後から８週間隔。ただし、１６週時にＩＧＡ０／１を未達成の患者は４週間隔を継続）を投与した際、ＩＧＡ０／１を達成した患者は１６週時で膿疱性乾癬１０例中６例、乾癬性紅皮症１１例中１例、４８週時で膿疱性乾癬９例中４例（４例中１例は１６週以降４週間隔投与を継続）、乾癬性紅皮症１０例中７例（７例中６例は１６週以降４週間隔投与を継続）であった。
副作用発現頻度（４８週まで）は、膿疱性乾癬患者で３０．０％（３／１０例）、乾癬性紅皮症患者で５４．５％（６／１１例）であった。２例以上で発現した副作用は膿疱性乾癬患者では認められず、乾癬性紅皮症患者では口腔カンジダ症２７．３％（３／１１例）であった。
〈乾癬性関節炎〉
１７．１．５　国際共同第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＰＡ００１０）
生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬の治療歴がない活動性乾癬性関節炎患者を対象に、プラセボ対照及びアダリムマブ参照二重盲検試験を実施した。プラセボ又は本剤（１６０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０及びＡＣＲ７０改善率は表６のとおりであった。本剤１６０ｍｇ投与群のＡＣＲ５０改善率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表６　１６週時におけるＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０、ＡＣＲ７０改善率
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１６週時以降も本剤１６０ｍｇを４週間隔で継続投与した時、５２週時のＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０及びＡＣＲ７０改善率は表７のとおりであった。また、関節破壊進行を手及び足のＸ線スコア（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｔｏｔａｌ　Ｓｈａｒｐ　Ｓｃｏｒｅ：ｍＴＳＳ）で評価した結果は表８のとおりであった。
表７　５２週時におけるＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０、ＡＣＲ７０改善率
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表８　５２週時におけるｍＴＳＳスコアのベースラインからの変化ａ）
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副作用発現頻度は、本剤投与群注４）で３１．９％（２２４／７０２例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症４．１％（２９／７０２例）、鼻咽頭炎３．１％（２２／７０２例）、上気道感染３．０％（２１／７０２例）等であった。
注４）１６週以降、プラセボ投与から本剤１６０ｍｇ４週間隔投与へ移行した患者を含む。
１７．１．６　国際共同第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＰＡ００１１）
１～２剤のＴＮＦα阻害薬を用いた治療で効果不十分（承認用量で３ヵ月以上治療を行った後の効果が不十分）又は不耐容であった活動性乾癬性関節炎患者を対象に、プラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。プラセボ又は本剤（１６０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０及びＡＣＲ７０改善率は表９のとおりであった。本剤１６０ｍｇ投与群のＡＣＲ５０改善率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表９　１６週時におけるＡＣＲ５０、ＡＣＲ２０、ＡＣＲ７０改善率
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副作用発現頻度は、本剤１６０ｍｇ投与群で１３．１％（３５／２６７例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症２．２％（６／２６７例）等であった。
〈強直性脊椎炎〉
１７．１．７　国際共同第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＡＳ００１１）
非ステロイド性抗炎症薬による治療で効果不十分又は不耐容であった強直性脊椎炎患者を対象にプラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。プラセボ又は本剤（１６０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＡＳＡＳ４０及びＡＳＡＳ２０改善率を表１０に示す。本剤投与群のＡＳＡＳ４０改善率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表１０　１６週時におけるＡＳＡＳ４０、ＡＳＡＳ２０改善率
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１６週時以降も本剤１６０ｍｇを４週間隔で継続投与した時、５２週時のＡＳＡＳ４０及びＡＳＡＳ２０改善率は表１１のとおりであった。
表１１　５２週時におけるＡＳＡＳ４０、ＡＳＡＳ２０改善率
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副作用発現頻度は、本剤投与群注５）で４０．９％（１３５／３３０例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症５．５％（１８／３３０例）、鼻咽頭炎、上気道感染が各３．６％（１２／３３０例）等であった。
注５）１６週以降、プラセボ投与から本剤１６０ｍｇ４週間隔投与へ移行した患者を含む。
〈Ｘ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎〉
１７．１．８　国際共同第ＩＩＩ相二重盲検試験（ＡＳ００１０）
非ステロイド性抗炎症薬による治療で効果不十分又は不耐容であったＸ線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎患者を対象にプラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。プラセボ又は本剤（１６０ｍｇを４週間隔）を投与した際の１６週時におけるＡＳＡＳ４０及びＡＳＡＳ２０改善率を表１２に示す。本剤投与群のＡＳＡＳ４０改善率はプラセボ群に比べ有意に高かった。
表１２　１６週時におけるＡＳＡＳ４０、ＡＳＡＳ２０改善率
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１６週時以降も本剤１６０ｍｇを４週間隔で継続投与した時、５２週時のＡＳＡＳ４０及びＡＳＡＳ２０改善率は表１３のとおりであった。
表１３　５２週時におけるＡＳＡＳ４０、ＡＳＡＳ２０改善率
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副作用発現頻度は、本剤投与群注６）で３３．２％（８１／２４４例）であった。主な副作用は、口腔カンジダ症５．７％（１４／２４４例）、上気道感染４．１％（１０／２４４例）、鼻咽頭炎３．７％（９／２４４例）等であった。
注６）１６週以降、プラセボ投与から本剤１６０ｍｇ４週間隔投与へ移行した患者を含む。

１８．１　作用機序
ビメキズマブは、ＩＬ‐１７Ａ及びＩＬ‐１７Ｆに選択的に結合し、中和する。
１８．２　ＩＬ‐１７ＡとＩＬ‐１７Ｆの中和作用
Ｔｈ１７細胞の培養上清とインキュベートしたＮＩＨ‐３Ｔ３線維芽細胞では、ビメキズマブは炎症性サイトカインの指標ＩＬ‐６の分泌を阻害した。同様の条件でインキュベートしたヒト皮膚線維芽細胞及びヒト表皮ケラチノサイトにおいて、ビメキズマブは一連の炎症関連遺伝子とタンパク質の発現を抑制した。
１８．３　炎症反応の正常化作用
ビメキズマブは、好中球及び単球の炎症部位への遊走を防ぐこと、ヒト皮膚線維芽細胞及びヒト表皮ケラチノサイトにおいて炎症に関与する遺伝子発現を抑制して炎症性サイトカイン及びケモカインの分泌を阻害することにより、組織の炎症反応を正常化した。

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ユーシービージャパン

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