ユプリズナ点滴静注１００ｍｇ

警告

１．１．　本剤についての十分な知識と適応疾患の治療の知識・経験を持つ医師が使用すること。
１．２．　本剤と同様なＢ細胞減少作用を有する抗ＣＤ２０モノクローナル抗体製剤を投与したＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者で、治療期間中又は治療終了後に、劇症肝炎又は肝炎増悪、肝不全による死亡例が報告されている〔８．１、９．１．１参照〕。
１．３．　治療開始に際しては、重篤な感染症等の副作用があらわれることがあること及び本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含めて患者に十分説明し、理解したことを確認した上で、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ本剤を投与すること〔８．２、８．３、９．１．２、１１．１．２参照〕。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

視神経脊髄炎スペクトラム障害（視神経脊髄炎を含む）の再発予防。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤は、視神経脊髄炎スペクトラム障害（視神経脊髄炎を含む）の患者に使用すること（「多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン２０１７」（日本神経学会）を参考にすること）。
５．２．　抗アクアポリン４抗体陰性（ＡＱＰ４抗体陰性）の患者において有効性を示すデータは限られている（本剤は、抗ＡＱＰ４抗体陽性の患者に投与すること）〔１７．１．１参照〕。

用法・用量

通常、成人には、イネビリズマブ（遺伝子組換え）として１回３００ｍｇを初回、２週後に点滴静注し、その後、初回投与から６ヵ月後に、以降６ヵ月に１回の間隔で点滴静注する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎのリスクを低減し症状をコントロールするため、本剤投与の３０分～１時間前に抗ヒスタミン薬及び解熱鎮痛剤を経口投与にて、本剤投与の３０分前に副腎皮質ホルモン剤を静脈内投与にて前投与し、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．１参照〕。
７．２．　本剤の血中濃度低下により再発のおそれがあるため、投与間隔を遵守すること。
７．３．　本剤を一定期間投与後、再発の頻度について検討し、再発の頻度の減少が認められない患者では、本剤の投与中止を検討すること。

生殖能を有する者

８．１．　本剤と同様なＢ細胞減少作用を有する抗ＣＤ２０モノクローナル抗体製剤によるＢ型肝炎ウイルス再活性化のリスクが報告されているため、本剤投与に先立ってＢ型肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与前に適切な処置を行うこと〔１．２、９．１．１参照〕。
８．２．　本剤投与により免疫グロブリン濃度低下、並びに白血球減少、好中球減少及びリンパ球減少し、感染症が生じる又は感染症悪化するおそれがあり、本剤の治療期間中及び治療終了後は定期的に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。また、感染症の自他覚症状に注意し、異常が見られる場合には、速やかに医療機関に相談するよう、患者を指導すること〔１．３、９．１．２、１１．１．２、１６．８．１参照〕。
８．３．　本剤投与によりＢ細胞数減少し、本剤投与中止後も長期間にわたりＢ細胞数の減少が持続し、本剤投与中止後においても、免疫抑制作用により細菌やウイルス等による感染症が生じる又は感染症悪化する可能性があるので、患者の状態を十分に観察すること〔１．３、９．１．２、１１．１．２、１６．８．１参照〕。
９．１．１．　活動性Ｂ型肝炎患者、Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）：活動性Ｂ型肝炎患者では、肝炎の治療を優先し、本剤の治療期間中及び治療終了後は、継続して肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。抗ＣＤ２０モノクローナル抗体製剤が投与されたＢ型肝炎ウイルスのキャリアの患者又は既往感染者において、Ｂ型肝炎ウイルスの再活性化が報告されている〔１．２、８．１参照〕。
９．１．２．　感染症の患者又は感染症が疑われる患者：感染症を合併している場合は感染症の治療を優先すること〔１．３、８．２、８．３、１１．１．２参照〕。
妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に投与する場合には、本剤投与中及び最終投与後６ヵ月間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　生ワクチン又は弱毒生ワクチン［生ワクチン又は弱毒生ワクチンの接種が必要な場合は本剤による治療開始の４週間前までに投与を完了させ、また、Ｂ細胞数が回復するまで、生ワクチン又は弱毒生ワクチンの接種は控えること、接種した生ワクチンの原病に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行う（本剤の作用機序により発病するおそれがある）］。
２）．　不活化ワクチン［ワクチンの効果を減弱させるおそれがある（本剤の作用機序によりワクチンに対する免疫が得られないおそれがある）］。
３）．　免疫抑制作用を有する薬剤（免疫抑制剤、副腎皮質ホルモン剤等）［発熱などの感染症＜細菌及びウイルス等＞に基づく症状が発現した場合は、適切な処置を行う（過度の免疫抑制作用による感染症誘発の危険性がある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止する等、適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（１２．０％）：頭痛、悪心、傾眠、呼吸困難、発熱、筋肉痛、発疹等があらわれることがあり、臨床試験において、ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎは初回投与時に多く認められたが、２回目投与以降の投与時にも認められており、異常が認められた場合には投与中断、中止、投与速度を緩める等の対応を行い、適切な処置を行うこと。また、重度ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎがあらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔７．１参照〕。
１１．１．２．　感染症（１２．４％）：細菌、真菌、あるいはウイルスによる感染症（肺炎等）があらわれることがあるので、本剤の治療期間中及び治療終了後は患者の状態を十分に観察すること〔１．３、８．２、８．３、９．１．２参照〕。
１１．１．３．　進行性多巣性白質脳症（ＰＭＬ）（頻度不明）：本剤の治療期間中及び治療終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害、認知機能障害、麻痺症状（片麻痺、四肢麻痺）、構音障害、失語等の症状があらわれた場合には、ＭＲＩによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神・神経系：（１％以上５％未満）頭痛、（１％未満）浮動性めまい、感覚鈍麻、急性散在性脳脊髄炎、非定型視神経脊髄炎関連疾患発作、うつ病、睡眠の質低下、不眠症。
２）．　血液：（１％以上５％未満）貧血、リンパ球数減少、好中球減少症、（１％未満）白血球減少症、白血球増加症、好酸球百分率増加。
３）．　循環器：（１％未満）拡張機能障害、左室肥大。
４）．　呼吸器：（１％以上５％未満）咳嗽、（１％未満）咽喉乾燥、咽喉刺激感、呼吸困難。
５）．　肝胆道系：（１％未満）脂肪肝。
６）．　泌尿器：（１％未満）夜間頻尿。
７）．　消化器：（１％以上５％未満）悪心、下痢、（１％未満）便秘、食道痛、嘔吐。
８）．　皮膚：（１％以上５％未満）脱毛症、（１％未満）湿疹、発疹、そう痒性皮疹、蕁麻疹、斑状丘疹状皮疹、皮膚そう痒症、円形脱毛症、皮膚水疱、皮膚乾燥、乾癬、紅斑、神経皮膚炎、点状出血、前癌性皮膚病変。
９）．　眼：（１％未満）ドライアイ、眼炎症、眼痛、霧視。
１０）．　耳：（１％未満）耳痛、耳鳴、回転性めまい。
１１）．　筋・骨格系：（１％以上５％未満）関節痛、（１％未満）背部痛、筋骨格痛、頚部痛、四肢痛、滑液包炎。
１２）．　免疫系：（１％未満）過敏症、免疫抑制。
１３）．　代謝：（１％未満）高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、抗利尿ホルモン不適合分泌。
１４）．　臨床検査：（１％未満）肝機能検査値上昇、ＡＬＴ増加、ＡＳＴ増加、γ－ＧＴＰ増加、血中免疫グロブリンＧ減少。
１５）．　その他：（１％以上５％未満）末梢性浮腫、（１％未満）悪寒、発熱、不快感、疲労、体重減少、注入部位疼痛、疼痛、末梢腫脹、口渇、寝汗、心停止後症候群、乳腺線維腺腫、下垂体良性腫瘍。

授乳婦

９．５．１．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。
ヒトＣＤ１９トランスジェニックマウスに妊娠前から妊娠期間中に投与した試験で、受胎率低下、本剤の胎仔への移行及び胎仔Ｂ細胞数減少が認められており、ヒトＣＤ１９トランスジェニックマウスに妊娠期間中から授乳期間中に投与した試験で、出生仔Ｂ細胞減少及び出生仔抗体産生能低下が認められている。マウス出生仔のＢ細胞減少は出生後３５７日までに回復したが、抗体産生能は出生後３９９日の成熟期に達した後も持続的な低下が認められている〔９．４生殖能を有する者、９．５．２、９．６授乳婦の項参照〕。
９．５．２．　ＩｇＧ抗体は胎盤通過性があることが知られている（本剤の投与を受けた患者からの出生児においては、感染のリスクが高まる可能性があるため、生ワクチン又は弱毒生ワクチンを接種する際には注意が必要である）〔９．５．１参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤のヒト乳汁中への移行は不明であるが、ヒトＩｇＧは乳汁中に移行することが知られている）〔９．５．１参照〕。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　滅菌シリンジを用いてバイアルから全量を抜き取り、３バイアル分の本剤を日局生理食塩液２５０ｍＬ点滴バッグ内に注入し、希釈して用いること。
１４．１．２．　希釈後に静かに転倒混和すること（抗体が凝集するおそれがあるので、希釈時及び希釈後に泡立つような激しい振動を加えないこと）。
１４．１．３．　微粒子及び変色がないか、目視検査を行うこと（溶液の混濁、変色又は異物を認めたものは使用しないこと）。
１４．１．４．　希釈した液を投与前に室温になるまで放置すること（加熱しないこと）。
１４．１．５．　希釈した液は速やかに使用すること（なお、やむを得ず保存する場合は、希釈した液を２℃～８℃で保存し、２４時間以内に使用し、希釈した液を２５℃以下で保存する場合は、４時間以内に使用すること）。使用後の残液は廃棄すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　本剤は独立したラインにて投与するものとし、他の注射剤＜日局生理食塩液を除く＞、輸液＜日局生理食塩液を除く＞等と混合しないこと。
１４．２．２．　無菌の蛋白結合性の低い０．２又は０．２２μｍのインラインフィルターを使用すること。
１４．２．３．　本剤投与時は、患者の状態を十分に観察しながら、次に記載した投与速度を参考に、９０分以上かけて投与すること。投与後少なくとも１時間は患者の観察を行う。
１）．　（時間）０～３０分：（投与速度）４２ｍＬ／時。
２）．　（時間）３１～６０分：（投与速度）１２５ｍＬ／時。
３）．　（時間）６１分～：（投与速度）３３３ｍＬ／時。
２０．１．　本剤は外箱に入れて保存すること。外箱開封後は遮光して保存すること。
２０．２．　凍結を避けること。
２０．３．　激しく振とうしないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報臨床試験において抗体反応が検出された患者が認められたが、抗体発現と臨床効果又は有害事象との相関は認められなかった。

１６．１　血中濃度
視神経脊髄炎スペクトラム障害患者１７３例を対象に、本剤３００ｍｇを１日目及び１５日目に２回静脈内投与した際の血清中濃度推移及び薬物動態パラメータは次のとおりである（日本人及び外国人データ）。
図１．本剤３００ｍｇを２週間隔で２回静脈内投与した際の幾何平均血清中濃度推移（１７３例）

薬物動態パラメータ
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１６．３　分布
ヒトＣＤ１９トランスジェニックマウスに本薬３及び３０ｍｇ／ｋｇを週１回５週間反復静脈内投与したとき、妊娠１８日目の母体に対する胎児中の本薬の濃度比は本薬３及び３０ｍｇ／ｋｇでそれぞれ１１４及び３１．１％であり、胎児に本薬が移行することが示唆された。
１６．８　その他
１６．８．１　薬力学
再発型多発性硬化症ａ）患者２２例にプラセボ又は本剤３０、１００及び６００ｍｇを１日目及び１５日目に２回静脈内投与ｂ）した際のＢ細胞数の推移は次記のとおりである（外国人データ）。［８．２、８．３参照］
ａ）本剤の承認効能又は効果：視神経脊髄炎スペクトラム障害（視神経脊髄炎を含む）の再発予防
ｂ）本剤の承認用法及び用量：１回３００ｍｇを初回、２週後に点滴静注し、その後、初回投与から６ヵ月後に、以降６ヵ月に１回の間隔で点滴静注する。
図２．プラセボ又は本剤３０、１００、６００ｍｇを２週間隔で２回静脈内投与した際のベースラインに対するＢ細胞数の推移（中央値）
ＦＵ：観察期間

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　第ＩＩ／ＩＩＩ相国際共同試験
視神経脊髄炎スペクトラム障害患者２３０例（日本人患者８例）を対象に、１日目及び１５日目の２回、本剤３００ｍｇ又はプラセボを静脈内投与する二重盲検プラセボ対照試験を実施した。本剤の２回目の投与後、６ヵ月に１回の間隔で静脈内投与が行われた（来院間隔の許容幅は規定日の前後７日間であった）。二重盲検プラセボ対照試験の結果、主要評価項目である判定委員会（ＡＣ）で判定された発作までの期間は次のとおりであった。［５．２参照］
表１．主要評価項目であるＡＣで判定された発作までの期間の主要解析
→図表を見る（PDF）

図３．ＡＣで判定された発作までの期間のＫａｐｌａｎ　Ｍｅｉｅｒプロット（全体集団）

図４．ＡＣで判定された発作までの期間のＫａｐｌａｎ　Ｍｅｉｅｒプロット（抗ＡＱＰ４抗体陽性集団）

また、投与開始後１９７日目までの本剤群での有害事象発現頻度は７１．８％（１２５／１７４例）であり、プラセボ群の発現頻度７３．２％（４１／５６例）と同程度であった。本剤群で認められた主な有害事象は、尿路感染１１．５％（２０／１７４例）、関節痛９．８％（１７／１７４例）、注入に伴う反応９．２％（１６／１７４例）であった。

１８．１　作用機序
イネビリズマブはヒトＣＤ１９に特異的に結合し、抗体依存性細胞傷害（ＡＤＣＣ）活性によりＣＤ１９陽性Ｂ細胞を枯渇させる。
１８．２　薬理作用
１８．２．１　ＣＤ１９に対する結合作用
イネビリズマブとアミノ酸一次配列が同一な１６Ｃ４抗体のヒトＣＤ１９に対するＥＣ５０は６３．９ｎｇ／ｍＬであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．２　抗体依存性細胞傷害作用（ＡＤＣＣ）
イネビリズマブはＣＤ１９陽性細胞に対してＡＤＣＣ活性を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．３　Ｂ細胞減少作用
イネビリズマブはヒトＣＤ１９トランスジェニックマウス血液中及び組織中のＢ細胞を減少させた（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。
１８．２．４　形質細胞減少作用及びＩｇＧ低下作用
イネビリズマブは、実験的自己免疫性脳脊髄炎を誘発させたヒトＣＤ１９トランスジェニックマウス組織中の形質細胞を減少させ、総ＩｇＧ及びミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質特異的ＩｇＧ濃度を低下させた（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。

製造販売会社

田辺三菱製薬

販売会社