マドパー配合錠

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　閉塞隅角緑内障の患者［眼圧上昇を起こし、症状が悪化するおそれがある］〔８．１、１１．１．５参照〕。

効能・効果

パーキンソン病・パーキンソン症候群。

用法・用量

レボドパ未投与例の場合：
通常成人は初回１日量１～３錠を１～３回に分けて、食後に経口投与し、２～３日毎に１日量１～２錠ずつ漸増し、維持量として１日３～６錠を経口投与する。
レボドパ投与例の場合：
通常成人初回１日量は投与中のレボドパ量の約１／５に相当するレボドパ量（本剤１錠中レボドパ１００ｍｇ含有）に切り換え、１～３回に分けて、食後に経口投与し、漸増もしくは漸減し、維持量として１日量３～６錠を経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　既にレボドパ単味製剤投与中の患者に対して本剤を投与する場合には、レボドパの服用後少なくとも８時間の間隔をおいてから本剤を投与すること（ただし、その他の抗パーキンソン剤の投与を中止する必要はない）。
７．２．　レボドパ単味製剤の投与を受けていない患者に対して本剤を投与する場合には少量から開始し、観察を十分に行い慎重に維持量まで増量すること。

肝機能障害患者

８．１．　閉塞隅角緑内障のおそれのある場合は、隅角検査あるいは眼圧検査を行うことが望ましい〔２．２、１１．１．５参照〕。
８．２．　レボドパ製剤の長期投与により、次のような現象があらわれることがあるので、適切な処置を行うこと。
・　長期投与によりＷｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象（ｕｐ　ａｎｄ　ｄｏｗｎ現象）があらわれた場合には、１日用量の範囲内で投与回数を増すなどの処置を行うこと。
・　長期投与によりｏｎ　ａｎｄ　ｏｆｆ現象があらわれた場合には、維持量の漸減又は休薬を行う（症状悪化に際しては、その他の抗パーキンソン剤の併用等の処置を行うこと）。
８．３．　前兆のない突発的睡眠、傾眠、調節障害及び注意力・集中力・反射機能等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作には従事させないよう注意すること〔１１．１．４参照〕。
８．４．　セレギリン塩酸塩等（Ｂ型モノアミン酸化酵素阻害剤）との併用に際しては、使用前に必ずセレギリン塩酸塩等の電子添文を参照すること。
８．５．　レボドパ又はドパミン受容体作動薬の投与により、病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害が報告されている。また、レボドパを投与された患者において、衝動制御障害に加えてレボドパを必要量を超えて求めるドパミン調節障害症候群が報告されている。患者及び家族等に病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにも関わらず持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害、ドパミン調節障害症候群の症状を説明し、これらの症状が発現した場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
８．６．　溶血性貧血、血小板減少があらわれることがあるので、定期的に血液検査を実施するなど観察を十分に行うこと〔１１．１．３参照〕。
９．１．１．　胃潰瘍、十二指腸潰瘍のある患者又はその既往歴のある患者：症状が悪化するおそれがある。
９．１．２．　糖尿病の患者：血糖値の上昇を誘発し、インスリン必要量を増大させるとの報告がある。
９．１．３．　重篤な心疾患・重篤な肺疾患、気管支喘息又は内分泌系疾患のある患者：症状が悪化するおそれがある。
９．１．４．　慢性開放隅角緑内障の患者：眼圧上昇を起こし、症状が悪化するおそれがある。
９．１．５．　自殺傾向など精神症状のある患者：精神症状が悪化するおそれがある。
９．１．６．　骨軟化症の患者〔１５．２．１参照〕。
９．１．７．　２５歳以下の患者〔１５．２．１参照〕。
腎機能障害患者。
肝機能障害患者。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　レセルピン製剤、テトラベナジン［脳内ドパミンが減少し本剤の作用が減弱するおそれがある（脳内のドパミンを減少させてパーキンソン症状を悪化させる）］。
２）．　抗精神病薬（フェノチアジン系薬剤（クロルプロマジン等）、ブチロフェノン系薬剤（ハロペリドール等）、その他（ペロスピロン等））［本剤の作用が減弱することがある（これらの薬剤によりドパミン受容体が遮断される）］。
３）．　パパベリン塩酸塩［本剤の作用が減弱するおそれがある（明確な機序は不明であるが、次のような説がある：①パパベリン塩酸塩が線条体でのドパミン受容体を遮断する、②パパベリン塩酸塩がアドレナリン作動性神経小胞でレセルピン様作用を示す）］。
４）．　鉄剤＜経口＞［本剤の作用が減弱するおそれがある（キレートを形成し、本剤の吸収が減少するとの報告がある）］。
５）．　イソニアジド［本剤の作用が減弱するおそれがある（機序は不明であるが、イソニアジドによりドパ脱炭酸酵素が阻害されると考えられている）］。
６）．　血圧降下剤（メチルドパ水和物、レセルピン、節遮断剤等）［血圧降下剤の作用
を増強することがある（レボドパに降圧作用があるため、相加作用により血圧降下剤の作用を増強する）］。
７）．　他の抗パーキンソン剤（抗コリン剤、アマンタジン、ブロモクリプチン、タリペキソール、ドロキシドパ等）［精神神経系及び循環器系の副作用が増強することがある（長期投与により、大脳皮質におけるアセチルコリン系感受性が亢進し、精神症状や心血管系の症状を呈しやすくなる）］。
８）．　ＮＭＤＡ受容体拮抗剤（メマンチン塩酸塩等）［本剤の作用を増強するおそれがある（これらの薬剤により、ドパミン遊離が促進する可能性がある）］。
９）．　全身麻酔剤（ハロタン等）［不整脈を起こすおそれがある（末梢でドパミンはβ１アドレナリン受容体に作用し強心作用を示し、ハロタンは心筋の被刺激性亢進作用を示す）］。

副作用

次の副作用があらわれる場合があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　悪性症候群（頻度不明）：急激な減量又は投与中止により、高熱、意識障害、高度筋硬直、不随意運動、ショック状態等があらわれることがあるので、このような場合には、再投与後、漸減し、体冷却、水分補給等適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　幻覚、抑うつ（いずれも０．１～５％未満）、錯乱（０．１％未満）。
１１．１．３．　溶血性貧血、血小板減少（いずれも頻度不明）〔８．６参照〕。
１１．１．４．　突発的睡眠（頻度不明）：前兆のない突発的睡眠があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．５．　閉塞隅角緑内障（頻度不明）：急激な眼圧上昇を伴う閉塞隅角緑内障を起こすことがあるので、霧視、眼痛、充血、頭痛、嘔気等が認められた場合には、投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと〔２．２、８．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神神経系：（５％以上）不眠、頭痛・頭重、（０．１～５％未満）焦燥感、精神高揚、せん妄、不安、めまい、眠気、筋緊張低下、突発性硬直、構音障害、（頻度不明）不随意運動（顔面不随意運動、頸部不随意運動、口不随意運動、四肢不随意運動等）、傾眠、病的賭博、病的性欲亢進、ドパミン調節障害症候群。
２）．　消化器：（５％以上）嘔気、食欲不振、（０．１～５％未満）口渇、嘔吐、便秘、腹痛、下痢、胸やけ、口内炎、腹部膨満感、（頻度不明）胃部不快感、唾液分泌過多。
３）．　泌尿器：（０．１～５％未満）排尿異常。
４）．　血液：（頻度不明）白血球減少。
５）．　皮膚：（０．１～５％未満）発疹、蕁麻疹様湿疹、四肢皮膚色素沈着、口唇の水ぶくれ、（頻度不明）脱毛。
６）．　循環器：（０．１～５％未満）動悸、たちくらみ、不整脈、（頻度不明）血圧低下。
７）．　眼：（０．１～５％未満）視覚異常。
８）．　肝臓：（５％以上）ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇［投与中は定期的に肝機能検査を行うことが望ましい］。
９）．　その他：（０．１～５％未満）発汗、胸痛、脱力感・倦怠感、浮腫、のぼせ感、（頻度不明）唾液の変色・痰の変色・口腔内粘膜の変色・汗の変色・尿の変色・便の変色等（唾液の黒色変色・痰の黒色変色・口腔内粘膜の黒色変色・汗の黒色変色・尿の黒色変色・便の黒色変色等）。

高齢者

不安、不眠、幻覚、血圧低下等の副作用があらわれるおそれがあるので注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（動物実験（ウサギ）で、胸骨核癒合、過剰頸椎骨（１２０ｍｇ／ｋｇ／日）が報告されている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（乳汁分泌抑制されるおそれがあり、また動物実験（ラット）でレボドパ及びベンセラジドの乳汁移行が知られている）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意アルカリ性薬剤との調剤＜一包化＞により着色変化を起こすことがあるので注意すること。
１４．２．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
開封後は湿気を避けて保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　抗パーキンソン剤はフェノチアジン系化合物、レセルピン誘導体等による口周部等の不随意運動（遅発性ジスキネジア）を通常軽減しない（場合によってはこのような症状を増悪顕性化させることがある）。
１５．１．２．　悪性黒色腫が発現したとの報告がある。
１５．１．３．　高蛋白食によりレボドパの吸収が低下するとの報告がある。
１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　動物実験（幼若ラット）において、ベンセラジド塩酸塩による骨端軟骨板内軟骨性骨化異常（骨端閉鎖不全）が報告されている〔９．１．６、９．１．７参照〕。

１６．１　血中濃度
パーキンソン病患者９例にレボドパ２００ｍｇとベンセラジド５０ｍｇを単回経口投与したとき、血漿中レボドパ濃度は、ほぼ１時間後に最高約１μｇ／ｍＬに達し、レボドパ１ｇを単回経口投与したパーキンソン病患者５例と比較して、レボドパ投与量が１／５であるにも拘わらず、約２倍の値を示した。
単回経口投与時の血漿中レボドパ濃度推移

１６．４　代謝
ラット（Ｗｉｓｔａｒ系）に、１４Ｃ‐レボドパ５０ｍｇ／ｋｇとベンセラジド１２．５ｍｇ／ｋｇを単回経口投与したとき、１４Ｃ‐レボドパの血漿中濃度は１時間後に最高１７．７μｇ／ｍＬに達し、１４Ｃ‐レボドパ５０ｍｇ／ｋｇ単回経口投与時の約３～５倍、また脳内濃度は約１０倍の値を示した。
１６．５　排泄
パーキンソン病患者７例にレボドパ２００ｍｇとベンセラジド５０ｍｇを単回経口投与したとき、投与後３時間までのレボドパ及び代謝物の尿中総排泄率は９．５～１６．１％で、レボドパ１ｇを単回経口投与したパーキンソン病患者３例に比べてレボドパ排泄量が４～１０倍に増加し、脱炭酸代謝物はいずれも減少し、血漿中濃度を反映した排泄パターンが認められた。
尿中主代謝物は、脱炭酸代謝物としてドパミン、３，４‐ジヒドロキシフェニル酢酸、ホモバニリン酸が認められた。
また、ラット（Ｗｉｓｔａｒ系）に、１４Ｃ‐レボドパ５０ｍｇ／ｋｇとベンセラジド１２．５ｍｇ／ｋｇを単回経口投与したとき、放射性物質の総排泄率は、投与後８時間で尿中３２％、糞中約１％、投与後４８時間では尿中７２％、糞中約１０％であった。
１６．８　その他
マドパー配合錠Ｌ５０は、溶出挙動に基づき、マドパー配合錠Ｌ１００と生物学的に同等とみなされた。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
２３９例の臨床試験（一般臨床試験）におけるパーキンソン病・パーキンソン症候群の有効率は７９．１％（１８９例）であった。主症状の有効率は、筋強剛４２．１％（８２／１９５例）、振戦４０．９％（６３／１５４例）、無動～寡動３２．６％（６２／１９０例）、日常生活動作障害２９．７％（４７／１５８例）であった。
また、パーキンソン病患者を対象とした二重盲検比較試験において、本剤の有用性が認められた。

１８．１　作用機序
レボドパは、血液脳関門を通過して脳内に入り、ドパ脱炭酸酵素により脱炭酸されてドパミンとなり、パーキンソニズムに対する治療効果を発揮する。
脱炭酸酵素阻害作用をもつベンセラジド塩酸塩は、通常用量において脳内へ移行しない。
このため脳内におけるレボドパのドパミンへの代謝は抑制されず、選択的に脳外においてドパ脱炭酸酵素の作用を阻害する。
したがってレボドパにベンセラジド塩酸塩を配合することにより、血液中のカテコールアミン（ドパミン、ノルアドレナリン等）は減少し、レボドパ濃度は上昇するため、脳内へのレボドパ移行量が高まり、脳内ドパミン量は増大する。

一包可：条件付可

アルカリ性薬剤との調剤（一包化）により、着色変化を起こすことがあるので注意する。

分割：条件付可

粉砕：条件付可

粉砕後試験：判定不明

製造販売会社

太陽ファルマ

販売会社