リドカイン塩酸塩注射液１％「ＶＴＲＳ」

禁忌

２．１．　〈効能共通〉本剤の成分又はアミド型局所麻酔薬に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　〈硬膜外麻酔〉大量出血やショック状態の患者［過度の血圧低下が起こることがある］。
２．３．　〈硬膜外麻酔〉注射部位又はその周辺に炎症のある患者［化膿性髄膜炎症状を起こすことがある］。
２．４．　〈硬膜外麻酔〉敗血症の患者［敗血症性髄膜炎を生じるおそれがある］。

効能・効果

硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔、表面麻酔。

用法・用量

通常、成人に対してリドカイン塩酸塩として、１回２００ｍｇ（２０ｍＬ）を基準最高用量とする。ただし、年齢、麻酔領域、部位、組織、症状、体質により適宜増減する。
なお、各種麻酔方法による用量は次のとおりである。（）内は注射液としての用量である。
１）．　硬膜外麻酔：１００～２００ｍｇ（１０～２０ｍＬ）。
２）．　伝達麻酔：３０～２００ｍｇ（３～２０ｍＬ）。
３）．　伝達麻酔［指趾神経遮断］：３０～１００ｍｇ（３～１０ｍＬ）。
４）．　伝達麻酔［肋間神経遮断］：５０ｍｇまで（５ｍＬまで）。
５）．　浸潤麻酔：２０～２００ｍｇ（２～２０ｍＬ）。
６）．　表面麻酔：適量を塗布または噴霧する。

肝機能障害患者

８．１．　〈効能共通〉まれにショックあるいは中毒症状を起こすことがあるので、本剤の投与に際しては、十分な問診により患者の全身状態を把握するとともに、異常が認められた場合に直ちに救急処置のとれるよう、常時準備をしておくこと。なお、事前の静脈路確保が望ましい。
８．２．　〈効能共通〉本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、次の点に留意すること。
８．２．１．　〈効能共通〉患者の全身状態の観察を十分に行うこと。
８．２．２．　〈効能共通〉できるだけ薄い濃度のものを用いること。
８．２．３．　〈効能共通〉できるだけ必要最少量にとどめること。
８．２．４．　〈効能共通〉前投薬や術中に投与した鎮静薬、鎮痛薬等による呼吸抑制が発現することがあるので、鎮静薬、鎮痛薬等を使用する際は少量より投与し、必要に応じて追加投与することが望ましい（なお、高齢者、小児、全身状態不良な患者、肥満者、呼吸器疾患を有する患者では特に注意し、異常が認められた際には、適切な処置を行うこと）〔９．１．１、９．７小児等、９．８高齢者の項参照〕。
８．３．　〈硬膜外麻酔〉本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、次の点に留意すること。
８．３．１．　〈硬膜外麻酔〉必要に応じて血管収縮剤の併用を考慮すること。
８．３．２．　〈硬膜外麻酔〉注射の速度はできるだけ遅くすること。
８．３．３．　〈硬膜外麻酔〉硬膜外麻酔の場合、注射針が、血管又はくも膜下腔に入っていないことを確かめること。
８．３．４．　〈硬膜外麻酔〉硬膜外麻酔の場合、試験的に注入（ｔｅｓｔ　ｄｏｓｅ）し、注射針又はカテーテルが適切に留置されていることを確認すること。
８．３．５．　〈硬膜外麻酔〉麻酔範囲が予期した以上に広がることにより、過度の血圧低下、徐脈、呼吸抑制を来すことがあるので、麻酔範囲に注意すること。
８．４．　〈硬膜外麻酔〉注射針又はカテーテルが適切に位置していない等により、神経障害が生じることがあるので、穿刺に際し異常を認めた場合には本剤の注入を行わないこと。
８．５．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、次の点に留意すること。
８．５．１．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉必要に応じて血管収縮剤の併用を考慮すること。
８．５．２．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉注射の速度はできるだけ遅くすること。
８．５．３．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉伝達麻酔・浸潤麻酔の場合、注射針が、血管又はくも膜下腔に入っていないことを確かめること。
８．５．４．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉血管の多い部位（頭部、顔面、扁桃等）に注射する場合には、吸収が速いので、できるだけ少量を投与すること。
８．６．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉注射針又はカテーテルが適切に位置していない等により、神経障害が生じることがあるので、穿刺に際し異常を認めた場合には本剤の注入を行わないこと。
８．７．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉球後麻酔、眼球周囲麻酔施行時は次の点に留意すること。
８．７．１．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉球後麻酔、眼球周囲麻酔施行時、持続性眼筋運動障害が発現するおそれがあるので、できるだけ薄い濃度で、必要最少量を用いることとし、外眼筋内への注入は避けること（また、血管収縮剤は眼筋運動障害を悪化させることがあるので、必要な場合にのみ使用すること）。
８．７．２．　〈伝達麻酔・浸潤麻酔〉球後麻酔、眼球周囲麻酔施行時、視神経鞘内への誤注入により、一過性失明、心肺停止を起こすことがあるので、注射針はできるだけ短く、先の鈍いものを使用することが望ましい。
８．８．　〈表面麻酔〉本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、次の点に留意すること。
８．８．１．　〈表面麻酔〉気道内表面麻酔の場合には吸収が速いので、できるだけ少量を使用すること。
８．８．２．　〈表面麻酔〉外傷、びらん、潰瘍又は炎症部位への投与は吸収が速いので注意すること〔１３．過量投与の項参照〕。
９．１．１．　〈効能共通〉全身状態不良な患者：生理機能の低下により麻酔に対する忍容性が低下していることがある〔８．２．４参照〕。
９．１．２．　〈効能共通〉心刺激伝導障害のある患者：症状を悪化させることがある。
９．１．３．　〈硬膜外麻酔〉中枢神経系疾患：髄膜炎、灰白脊髄炎、脊髄ろう等の患者及び脊髄に腫瘍・脊椎に腫瘍又は脊髄に結核・脊椎に結核等のある患者：硬膜外麻酔により病状が悪化するおそれがある。
９．１．４．　〈硬膜外麻酔〉血液凝固障害や抗凝血薬投与中の患者：やむを得ず投与する場合は観察を十分に行うこと（出血しやすいため、血腫形成や脊髄障害を起こすことがある）。
９．１．５．　〈硬膜外麻酔〉脊柱に著明な変形のある患者：やむを得ず投与する場合は患者の全身状態の観察を十分に行うこと（脊髄損傷や神経根損傷のおそれがあり、また麻酔範囲の予測も困難である）。
９．１．６．　〈硬膜外麻酔〉腹部腫瘤のある患者：投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行うこと（仰臥位性低血圧を起こしやすく、麻酔範囲が広がりやすい；麻酔中はさらに増悪することがある）。
９．１．７．　〈硬膜外麻酔〉重篤な高血圧症、心弁膜症等の心血管系に著しい障害のある患者：患者の全身状態の観察を十分に行うこと（血圧低下や病状の悪化が起こりやすい）。
９．２．１．　重篤な腎機能障害のある患者：中毒症状が発現しやすくなる。
９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：中毒症状が発現しやすくなる。

相互作用

本剤は、主として肝代謝酵素ＣＹＰ１Ａ２及びＣＹＰ３Ａ４で代謝される。
１０．２．　併用注意：クラス３抗不整脈剤（アミオダロン等）［心機能抑制作用が増強するおそれがあるので、心電図検査等によるモニタリングを行うこと（作用が増強することが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　〈効能共通〉ショック（頻度不明）：徐脈、不整脈、血圧低下、呼吸抑制、チアノーゼ、意識障害等を生じ、まれに心停止を来すことがある。また、まれにアナフィラキシーショックを起こしたとの報告がある。
１１．１．２．　〈効能共通〉意識障害、振戦、痙攣（いずれも頻度不明）：意識障害、振戦、痙攣等の中毒症状があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔１３．過量投与の項参照〕。
１１．１．３．　〈硬膜外麻酔・伝達麻酔・浸潤麻酔〉異常感覚、知覚・運動障害（いずれも頻度不明）：注射針又はカテーテルの留置時に神経（神経幹、神経根）に触れることにより一過性異常感覚が発現することがある。また、硬膜外麻酔・伝達麻酔・浸潤麻酔時、神経が注射針や薬剤あるいは虚血によって障害を受けると、まれに持続的異常感覚、疼痛、知覚障害、運動障害、硬膜外麻酔では神経が注射針や薬剤あるいは虚血によって障害を受けると、膀胱直腸障害等の神経学的疾患があらわれることがある。
１１．１．４．　〈硬膜外麻酔・伝達麻酔・浸潤麻酔〉悪性高熱（頻度不明）：まれに原因不明の頻脈・不整脈・血圧変動、急激な体温上昇、筋強直、血液暗赤色化（チアノーゼ）、過呼吸、発汗、アシドーシス、高カリウム血症、ミオグロビン尿（ポートワイン色尿）等を伴う重篤な悪性高熱があらわれることがあるので、本剤を投与中、悪性高熱に伴うこれらの症状を認めた場合は、直ちに投与を中止し、ダントロレンナトリウムの静注、全身冷却、純酸素による過換気、酸塩基平衡の是正等、適切な処置を行うこと（また、本症は腎不全を続発することがあるので、尿量の維持を図ること）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　中枢神経：（頻度不明）眠気、不安、興奮、霧視、眩暈等［このような症状があらわれた場合は、ショックあるいは中毒へ移行することがある］。
２）．　消化器：（頻度不明）悪心・嘔吐等［このような症状があらわれた場合は、ショックあるいは中毒へ移行することがある］。
３）．　過敏症：（頻度不明）蕁麻疹等の皮膚症状、浮腫等。

高齢者

〈硬膜外麻酔〉投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行う等、慎重に投与すること（一般に麻酔範囲が広がりやすく、生理機能の低下により麻酔に対する忍容性が低下している）〔８．２．４参照〕。

授乳婦

９．５．１．　〈効能共通〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
９．５．２．　〈硬膜外麻酔〉妊娠後期の患者には、投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行う等、慎重に投与すること（妊娠末期は、仰臥位性低血圧を起こしやすく、麻酔範囲が広がりやすい；麻酔中はさらに増悪することがある）。
９．５．３．　〈伝達麻酔〉傍頸管ブロックにより胎児の徐脈を起こすおそれがある。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト乳汁中への移行が報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない〔８．２．４参照〕。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤の容器は、ポリエチレン製のため、高圧蒸気滅菌をしないこと。
１４．２．　薬剤投与後の注意１４．２．１．　アンプルを開封後、直ちに使用し、残液は廃棄すること。
１４．２．２．　本剤は金属を侵す性質があるので、長時間金属器具（カニューレ、注射針等）に接触させないことが望ましい（なお、金属器具を使用した場合は、使用後十分に水洗すること）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　ポルフィリン症の患者に投与した場合、急性腹症、四肢麻痺、意識障害等の急性症状を誘発するおそれがある。
１５．１．２．　因果関係は明らかでないが、外国において術後に本剤を関節内（特に肩関節）に持続投与された患者で軟骨融解を発現したとの報告がある。

１６．１　血中濃度
健康成人に２％リドカイン液２０ｍＬ（リドカイン塩酸塩として４００ｍｇ）注１）を単独あるいはアドレナリンを添加（１：２００，０００）して硬膜外投与したとき、アドレナリン添加時の血漿中濃度は、単独投与時に比べ最高濃度の有意な低下、最高濃度到達時間の有意な延長が認められた（外国人データ）。
外国人健康成人に２％リドカイン液２０ｍＬを硬膜外投与したときの血漿中濃度（ｎ＝５）
→図表を見る（PDF）

１６．３　分布
リドカイン２μｇ／ｍＬの血漿蛋白結合率は約６５％で、α１‐酸性糖蛋白及びアルブミンと結合する。血液／血漿中濃度比は約０．８であることから、血球への分布は少ないと考えられる。妊婦にリドカイン塩酸塩を硬膜外投与したとき、臍帯静脈血液中濃度と母体血漿中濃度の比は０．５～０．７で、胎盤を通過する。
１６．４　代謝
リドカインは、主として肝臓でＮ‐脱エチル体ｍｏｎｏｅｔｈｙｌ　ｇｌｙｃｉｎｅｘｙｌｉｄｉｄｅ（ＭＥＧＸ）に代謝された後、ｇｌｙｃｉｎｅｘｙｌｉｄｉｄｅ（ＧＸ）、２，６‐ｘｙｌｉｄｉｎｅに代謝され、約７０％が４‐ｈｙｄｒｏｘｙ‐２，６‐ｘｙｌｉｄｉｎｅとして尿中に排泄される。
１６．５　排泄
リドカイン塩酸塩２５０ｍｇ注１）を健康人に経口投与注２）したとき、２４時間後までの尿中放射能排泄率は投与量の８３．８％、未変化体は投与量の２．８％であった（外国人データ）。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　高齢者
高齢者にリドカイン塩酸塩５０ｍｇを静脈内投与後注２）の終末相半減期は１４０分を示し、若齢者の８１分に比べて延長した（外国人データ）。
１６．６．２　心不全患者、腎不全患者及び肝機能低下患者
心不全患者及び腎不全患者にリドカイン塩酸塩５０ｍｇを静脈内投与後注２）の消失半減期は、健康人に比べ有意な変動はなく、肝機能低下患者では約３倍に延長した（外国人データ）。
注１）本剤の基準最高用量は１回２００ｍｇ（０．５％液４０ｍＬ、１％液２０ｍＬ、２％液１０ｍＬ）である。
注２）リドカイン塩酸塩注射液０．５％「ＶＴＲＳ」の効能・効果は硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔、上肢手術における静脈内区域麻酔、リドカイン塩酸塩注射液１％・２％「ＶＴＲＳ」の効能・効果は硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔、表面麻酔である。

１８．１　作用機序
神経細胞膜のＮａ＋チャネルを抑制することによって神経の活動電位発生を抑制するという局所麻酔薬共通の作用により、知覚神経の求心性伝導を抑制する。
１８．２　麻酔効果・作用時間
モルモット脊髄硬膜外にリドカイン塩酸塩を投与したとき、リドカイン塩酸塩は速やかに運動神経を遮断し、その作用持続時間はアドレナリン添加により、約１．３倍に延長した。

製造販売会社

ヴィアトリス・ヘルスケア

販売会社

ヴィアトリス製薬