アイオピジンＵＤ点眼液１％

禁忌

２．１．　本剤の成分又はクロニジンに対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　モノアミン酸化酵素阻害剤投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

アルゴンレーザー線維柱帯形成術後、アルゴンレーザー虹彩切開術後、及びＮｄ－ヤグレーザー後嚢切開術後に生じる眼圧上昇の防止。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤はレーザー手術後における眼圧上昇の予防を目的とする薬剤であるため、本剤の使用にあたっては、次を参考に対象となる患者の選択を行うこと。
５．１．１．　アルゴンレーザー線維柱帯形成術、アルゴンレーザー虹彩切開術
・　術前に観察された視神経障害が、術後の眼圧上昇により悪化することが予想される患者。
５．１．２．　Ｎｄ－ヤグレーザー後嚢切開術
・　後発白内障の程度により、照射レーザーのスポット数、出力が通常よりも増し、術後の眼圧上昇が強く現れることが予想される患者。
・　合併症もしくは既往歴として、緑内障、高眼圧症、網膜疾患、硝子体疾患又はぶどう膜炎を有し、術後の眼圧上昇により重大なリスクをもたらすことが予想される患者。

用法・用量

通常、レーザー照射１時間前、及び照射直後に術眼に１滴ずつ点眼する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の投与を行った場合であっても、レーザー照射後の眼圧の観察を頻回に行い、手術直後の眼圧上昇については十分に注意すること。なお、効果不十分で眼圧上昇が認められた場合は、本剤の再投与を行わないで速やかに他の適切な処置を行うこと。
８．２．　本剤投与後、眼圧が過度に下降した患者については、観察を十分に行うこと。
８．３．　本剤はレーザー手術後の一過性の眼圧上昇の防止を目的として使用される薬剤であるため、緑内障あるいは高眼圧症の治療の目的では使用しないこと。
９．１．１．　重篤な心血管系疾患のある患者：投与の際には心電図検査等により十分な観察を行うこと（動物実験で心拍数減少が認められているので、症状が悪化するおそれがある）。
９．１．２．　不安定な高血圧症の患者：動物実験で投与直後の血圧の上昇とそれに続く血圧の低下が認められているので、症状が悪化するおそれがある。
９．１．３．　血管迷走神経発作の既往歴のある患者：発作を誘発するおそれがある。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：モノアミン酸化酵素阻害剤〔２．２参照〕［急激な血圧上昇を起こすおそれがある（本剤は、直接的な血管収縮作用を有するため、ノルアドレナリンの代謝を抑制する薬剤との併用により、過度の血管収縮を起こすことが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　眼：（１％未満）角膜炎・角膜びらん等の角膜障害、（頻度不明）散瞳、眼瞼後退、眼充血、眼炎症、結膜蒼白、眼部不快感。
２）．　循環器：（頻度不明）血圧上昇、心拍数異常。
３）．　その他：（１％未満）頭痛、（頻度不明）鼻乾燥感。
使用成績調査を含む。

高齢者

一般に生理機能が低下している。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ウサギに３．０ｍｇ／ｋｇを経口投与して胎仔に影響があったことが報告されている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行するかどうかは不明である）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意本剤は患者本人が点眼するものではなく、レーザー手術時に術者等により術眼に投与する。１容器あたり１回１滴限りの使用とし、残った薬液は容器とともに廃棄する。
遮光のためアルミ袋のまま保存すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　反復投与試験
健康成人に１．０％又は１．５％のアプラクロニジン塩酸塩点眼液を片眼に１回１滴、１日２回、５日間反復点眼し注）、点眼後２４時間までのアプラクロニジンの血漿中濃度を測定した。アプラクロニジンの血漿中濃度を検出できた例数は、１．０％群では７例中３例、及び１．５％群では７例中６例で散発的に低い値のアプラクロニジンが認められた。その他の症例の血漿中濃度はいずれも検出限界（０．４ｎｇ／ｍＬ）以下であった。１．０％及び１．５％群で認められた最高血漿中濃度はそれぞれ１．２３及び１．２４ｎｇ／ｍＬ（いずれも点眼終了後２時間）であった。
注）国内の承認用量及び用法は、１．０％アプラクロニジン塩酸塩点眼液を、通常、レーザー照射１時間前、及び照射直後に術眼に１滴ずつ点眼である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験（アルゴンレーザー線維柱帯形成術後の眼圧上昇）
アルゴンレーザー線維柱帯形成術後の眼圧上昇に対する本剤の有効性及び安全性を検討することを目的とした、多施設共同プラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。術前１時間及び術直後に本剤を各１滴点眼した本剤投与群４５例（有効性解析対象症例）のうち、眼圧上昇抑制効果が有効以上（術後４時間まで３ｍｍＨｇ以上の眼圧上昇を認めなかった患者の割合）と判定された割合は９３．３％（４２／４５例）であった。
本剤投与群４６例（安全性解析対象症例）で副作用は認められなかった。
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験（アルゴンレーザー虹彩切開術後の眼圧上昇）
アルゴンレーザー虹彩切開術の眼圧上昇に対する本剤の有効性及び安全性を検討することを目的とした、多施設共同プラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。術前１時間前及び術直後に本剤を各１滴点眼した本剤投与群４０例（有効性解析対象症例）のうち、眼圧上昇抑制効果が有効以上（術後４時間まで４ｍｍＨｇ以上の眼圧上昇を認めなかった患者の割合）と判定された割合は８２．５％（３３／４０例）であった。
本剤投与群４０例（安全性解析対象症例）で副作用は認められなかった。
１７．１．３　国内第ＩＩＩ相試験（Ｎｄ‐ヤグレーザー後嚢切開術後の眼圧上昇）
Ｎｄ‐ヤグレーザー後嚢切開術後の眼圧上昇に対する本剤の有効性及び安全性を検討することを目的とした、多施設共同プラセボ対照二重盲検比較試験を実施した。術前１時間前及び術直後に本剤を各１滴点眼した本剤投与群４１例（有効性解析対象症例）のうち、眼圧上昇抑制効果が有効以上（術後４時間まで３ｍｍＨｇ以上の眼圧上昇を認めなかった患者の割合）と判定された割合は９７．６％（４０／４１例）であった。
本剤投与群４１例（安全性解析対象症例）で副作用は認められなかった。

１８．１　作用機序
健康成人に点眼したとき、投与４時間後の眼房水流量は、プラセボに比べて３５％低下したことがフルオロフォトメトリーで確認されており、アプラクロニジン塩酸塩の眼圧下降作用機序は、房水産生の抑制によることが示唆されている。
１８．２　眼圧下降作用
１８．２．１　レーザー照射によって生じた実験的高眼圧のサルにおいてアプラクロニジン塩酸塩１２５～５００μｇ（アプラクロニジン相当量）の点眼により、眼圧は１４～２８％下降した。
１８．２．２　健康成人に点眼した場合、瞳孔径に影響を及ぼすことなく眼圧を下降させる。また、外国で実施した臨床試験において、健康成人に点眼した場合、眼圧は点眼１時間以内に急速に下降し、最大下降は３～５時間後にみられ、２０％以上の眼圧下降作用は１２時間に及んでいる。
１８．３　α‐受容体作動作用
アプラクロニジン塩酸塩がα‐受容体作動作用を示すことは、その心血管作用から明らかにされており、さらに本薬はリガンド結合試験結果からα２‐受容体に特異的に強い親和性を示す。また、ラットの摘出動脈標本に対する収縮作用及び脳脊髄破壊ラットへの静脈内投与による初期の昇圧作用によっても証明されている。

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ノバルティス　ファーマ

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